《眼外伤xi讲》PPT课件

《《眼外伤xi讲》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、眼外伤武汉大学中南医院眼科罗红学习要求重点外伤眼的检查、诊断、预后评估及处理原则。难点开放性眼外伤的手术方式及后继治疗手术时机选择。1概述1.概述眼外伤定义眼球或其附属器官因受外来的机械性、物理性或化学性伤害，发生各种病理性改变而损害其正常功能者，称为眼外伤。1.概述眼外伤临床特性病人多为男性、青少年或壮年，多数为一眼外伤。后果严重。伤后并发症多见，如创伤后眼内炎症，感染，增殖性病变，可继续威胁视功能和结构的康复。交感性眼炎的威胁。眼球和附属器关系密切。1.概述眼外伤分类一般根据眼外伤的致伤因素，可分为两大类：机械性：钝器伤、锐器伤和异物伤；非机械性眼

2、外伤：化学和热、辐射和毒气伤等。1.概述伯明翰眼外伤命名眼外伤闭合式开放式挫伤Contusion板层裂伤LamellerLacertion破裂伤Rupture裂伤Laceration穿通伤Penetrating眼内异物IOFB贯通伤Perforating表面异物伤1.概述损伤类型定义闭合眼球伤眼球壁无全厚伤口开放眼球伤眼球壁有全厚伤口破裂伤眼球壁全厚伤口，由钝物致伤，损伤是由内向外的机械力致眼压瞬间增高所致穿通伤眼球壁只有入口的损伤，不存在出口，通常由锐物致伤球内异物由入口进入存于眼内的异物贯通伤球壁有两个全厚的伤口（即有入口还有出口），通常由一个致伤

3、物或飞行物致伤表面异物伤由致伤物引起的闭合眼球伤。异物位于浅表但未造成球壁全厚损伤机械性眼外伤分类标准及定义1.概述眼外伤检查①要全面询问病史，何时怎样受伤，致伤力大小，有否眼内异物，是否合并系统性损伤，受伤前眼状态，经何急诊处置（TAr注射，杭生素）等。②检查时注意避免再次损伤。若怀疑眼球破裂，应用眼罩保护。不要强行分开眼睑，若眼睑严重肿胀、最好手术时再检查。对儿童或不合作者应在麻醉下检查。③如患者合作，应查双眼视力，瞳孔有否传入性损害。④裂隙灯下检查，有无入口、前房积血、虹膜损伤及嵌顿、白内障等。有时巩膜伤口会被出血的结膜掩盖。⑤最好用间接检眼镜检

4、查。⑥疑有异物或眼球破裂，作CT、B超等影像学检查。1.概述眼外伤预后评估外伤类型，其中破裂伤、贯通伤预后差伤后最初视力，视力越差预后也越差相对的传入性瞳孔阻碍（RAPD），阳性预后差受伤分区，部位越靠后或越深预后越差伤口>10mm、异物>6mm、网脱、PVR、感染性眼内炎预后不良1.概述眼外伤的检查原则从前至后，逐层检查必要的辅助检查不必要的检查应省略1.概述眼外伤处理原则先救生命，后救局部化学伤争分夺秒就地处理开放性眼外伤，肌肉注射抗破伤风血清眼球穿孔伤，切忌挤压，合并眼睑裂伤，先眼球后眼睑合理使用抗生素2.眼球钝挫伤定义机械性钝力引起的眼外伤。致

5、伤原因生产、生活和体育运动中，砖石、土块、拳头、球类、跌撞、交通事故及爆炸（如鞭炮）产生的冲击波，是眼球钝挫伤的常见原因2.眼球钝挫伤结、角膜挫伤结膜钝伤可致结膜出血或裂伤角膜上皮擦伤病人视力减退，出现明显的疼痛、怕光和流泪等症状，上皮缺损区荧光素着色，若发生感染，可出现角膜溃疡。角膜基质层损伤水肿、增厚及混浊，后弹力层出现皱褶，可呈局限性。角膜破裂多发生于角膜附近，虹膜嵌顿，前房变浅或消失，瞳孔呈梨形。2.眼球钝挫伤结、角膜挫伤的治疗结膜出血无需处理，裂口大需缝合对角膜上皮擦伤，可涂抗生素眼膏后包扎，促进上皮愈合。角膜基质层水肿混浊者，可局部滴用皮质

6、类固醇，必要时用散瞳剂。对角膜裂伤应行手术缝合，按角膜穿孔伤处理。2.眼球钝挫伤角膜裂伤2.眼球钝挫伤虹膜睫状体挫伤外伤性瞳孔异常及调节异常①因虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂，出现不规则裂口，或外伤性虹膜睫状体炎②睫状肌或支配神经受损时，常伴有调节麻痹，近视力出现障碍2.眼球钝挫伤虹膜睫状体挫伤外伤性虹睫炎虹膜根部离断虹膜根部有半月形缺损，瞳孔呈“D”字形，可出现单眼复视；整个虹膜从根部完全离断，称外伤性无虹膜2.眼球钝挫伤2.眼球钝挫伤2.眼球钝挫伤2.眼球钝挫伤2.眼球钝挫伤虹膜睫状体挫伤房角后退由于睫状肌的环形纤维与纵行纤维分离，虹膜根部向后移位，前

7、房角加宽、变深，称房角后退。少数病人房角后退较广泛，在伤后数月或数年，因房水排出受阻发生继发性青光眼，称房角后退性青光眼，对大范围的房角后退，要定期观察眼压。2.眼球钝挫伤2.眼球钝挫伤虹膜睫状体挫伤前房积血手术处理指征“黑球”发生者应立即决定手术处理眼压眼压>50mmHg，持续5天，眼压>35mmHg，持续7天角膜血染或内皮功能障碍（上皮水肿、实质增厚）前房成形血块不吸收超10天，积血满前房达5天以上血影细胞继发青光眼发生2.眼球钝挫伤虹膜睫状体挫伤前房积血分3级：少于前房容量的1/3为Ⅰ级，介于1/3～2/3级为Ⅱ级，多于2/3为Ⅲ级。或记录出血平

8、面的实际高度（mm数）。严重时前房完全充满血液，呈黑色。2.眼球钝挫伤虹膜睫状体挫伤治疗原则：