眼外伤诊疗常规ppt课件

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1、眼外伤诊疗常规眼挫伤（ocularcontusion）眼球挫伤（contusionofeyeball）结膜挫伤（conjunctivalcontusion）诊断病史症状：轻微疼痛，异物感体征：结膜下出血、结膜水肿、结膜裂伤。治疗单纯结膜下出血：早期冷敷，4-5日后热敷，可自行吸收。结膜裂伤：一周内局部使用抗菌素滴眼液及眼膏。伤口不足5mm，可自然愈合，无需缝合。5mm以上裂伤应缝合，仔细对合伤口，不要嵌入tennon囊组织，怀疑有巩膜裂伤者，应及时进行伤口探查。角膜挫伤（cornealcontusion）诊断症状：眼痛、畏

2、光、流泪和视力下降。体征：角膜水肿混浊增厚，可伴有后弹力层皱褶。同时可有角膜板层或全层裂伤。角膜全层裂伤时常伴有眼内容物脱出。治疗角膜水肿、混浊：不合并裂伤时局部滴用皮质类固醇滴眼液或50%葡萄糖等高渗溶液，以加速角膜水肿的吸收。6个月以上的角膜基质层顽固水肿，可考虑角膜移植术。角膜裂伤：显微镜下用10-0尼龙线仔细缝合。6个月后根据视力及角膜瘢痕情况决定是否行角膜移植术。巩膜挫伤(scleralcontusion)诊断症状：视力有不同程度的下降，严重者往往仅有光感或无光感。体征：可发生巩膜破裂，多发生于巩膜最薄弱的角巩膜

3、缘或眼球赤道部。B超有助于诊断和定位赤道部后的巩膜破裂。治疗小的巩膜破裂伤不必手术缝合，包扎双眼1-2周。疑有巩膜裂伤者应行伤口探查。角膜水肿或层间裂伤复诊至水肿消失或裂伤愈合。角膜清亮后及时检查眼底。虹膜挫伤（iridiccontusion）诊断：瞳孔括约肌麻痹、断裂、撕破，瞳孔变形，部分或全部虹膜根部离断等。外伤性散瞳虹膜根部断离房角后退外伤性虹膜睫状体炎外伤性无虹膜治疗外伤性散瞳虹膜根部断离房角后退外伤性虹膜睫状体炎外伤性无虹膜前房积血（hyphema）诊断症状：疼痛，视力模糊。体征：原发性出血多发生在受伤当时。继发

4、性出血多发生在伤后2-5日，可反复发作，常为继发性青光眼的原因，亦可伴发角膜血染。※少量积血※大量积血※晚期可发生角膜血染治疗急症处理：双眼包扎，半卧位。应用止血药物，一般情况下不散瞳亦不缩瞳。反复出血角膜血染眼镜或眼罩避免剧烈运动复查房角检查散瞳检查眼底睫状体挫伤（contusionofciliarybody）诊断症状：视力减退，甚至无光感。睫状体断离时，远、近视力均减退。体征：轻者视觉调节障碍。重者大量玻璃体积血。房角结构损害：※眼压低※前房变浅※晶状体混浊※眼底改变※房角镜检查※超声生物显微镜（UBM）精确定位治疗轻

5、度挫伤玻璃体积血睫状体断离晶状体挫伤（contusionoflens）诊断症状：视力下降，屈光状态突然改变或单眼复视，继发青光眼时，眼球胀痛。体征：挫伤性白内障，部分或完全性脱位。※挫伤性白内障·虹膜印环·无晶状体囊破裂的挫伤性白内障·晶状体囊破裂后的白内障※晶状体脱位·晶状体部分脱位·晶状体全脱位治疗挫伤性白内障虹膜印环无需治疗。晶状体局限性混浊可暂观察进行性混浊者可行手术晶状体皮质突入前房与角膜内皮接触或继发性青光眼应急诊手术治疗晶状体脱位无严重视力下降及并发症，可暂观察严重影响视力或继发青光眼应摘出晶状体房角损伤在摘

6、出晶状体的同时行抗青光眼手术玻璃体挫伤（vitreouscontusion）诊断症状：飞蚊症的症状，视力不同程度下降。体征※玻璃体变性※玻璃体后脱离※玻璃体疝※玻璃体脱出※玻璃体积血治疗玻璃体变性玻璃体后脱离玻璃体疝玻璃体脱出玻璃体积血新鲜积血对出血量大或出血不吸收脉络膜挫伤（choroidalcontusion）诊断症状：挫伤后双眼非对称性视力下降。体征：常伴有出血，出血吸收后可暴露白色的巩膜，两侧缘有色素增生，视网膜血管跨越其上，常可发生于视盘周围，呈与视盘同心的弧形。可发生不同程度的视力障碍，黄斑区出血视力可急剧下降

7、。FFA鉴别诊断高度近视血管样条纹治疗小量出血：休息和给予止血或促进血液吸收的药物。出血形成脉络膜脱离，经药物治疗无效者，可经积血处巩膜切开放出积血或积液，然后电凝或冷凝。脉络膜新生血管膜远离视网膜中心凹和距离大于200μm，可FFA后激光治疗复查视网膜挫伤(retinalcontusion)诊断症状：视力不同程度的下降。体症：※视网膜震荡※视网膜出血※黄斑裂孔※外伤性视网膜脱离治疗视网膜震荡视网膜出血黄斑裂孔外伤性视网膜脱离散瞳复查眼底视神经挫伤（contusionofopticnerve）诊断症状：视力急剧下降，甚至无

8、光感。体征：瞳孔直接对光反应减弱或消失，间接对光反应存在。早期（两周内）眼底检查完全正常，晚期视盘苍白。CT可正常亦可示视神经管骨折。伤眼色觉减弱，视野缺损。VEP监测可示P波潜伏期延长，波幅降低。鉴别诊断严重性视网膜损伤创伤性玻璃体积血颅内损伤造成不对称的视交叉损伤功能性非生理性视觉丧失治疗早期可球后