《眼外伤护理》PPT课件

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1、l定义–机械、物理和化学性因素直接作用l---眼的结构和功能损害–眼球暴露在外,受伤机会多–占住院眼科病例12.15%l重要的感觉器官–结构脆弱复杂生理功能重要l屈光质无血管–营养差代谢低抵抗力弱l美容和视功能损害l可致另眼交感性眼炎↗钝挫伤机械性→穿通伤↘异物伤↗热烧伤↗化学伤非机械性→辐射伤↘毒气伤1.详细询问病史2.检查时动作要轻，避免再次损伤3.检查双眼视力，大体伤区4.裂隙灯检查：伤口位置、大小、嵌顿5.眼底镜检查：出血、异物6.疑有异物,介质混浊或眼眶骨折：超声波;X线片；CT；MRI

2、l注意头颅眼复合伤。l外伤后的并发症多而严重。l预防：应加强教育，严格安全措施。l治疗:功能与美容1.眼科常规护理2.病情观察视功能和眼局部伤情变化头颅眼复合伤及并发症3.术前术后护理4.心理护理Ø由机械性钝力作用致眼附属器或眼球损伤Ø引起眼内多种组织和结构的病变Ø占眼外伤发病总数1/3以上Ø致伤物:钝器(石块、木棍、球类、气浪等)Ø致伤原因：直接或间接（打击、震荡、压迫）Ø钝力（类、大小、力量、方向）不同，伤程不同l钝器直接损伤–局部肿胀表浅擦伤l间接冲击–深部震荡组织裂开l无明显伤口–表现组织

3、水肿出血l一.病史受伤时间受伤地点致伤物受伤过程l二.症状和体征１．眼睑挫伤眼睑水肿皮下淤血皮肤裂伤泪小管断裂皮下气肿l结膜下淤血l结膜裂伤l结膜水肿q角膜上皮擦伤：q角膜刺激征、Fl（+）q角膜基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶：q内皮层和后弹力层破裂所致q角膜裂伤v多为间接力量的冲击。v常位于角巩膜缘，巩膜破裂可在直肌下,结膜可不伴破裂。v眼压低，眼球软,变形，结膜下血肿，色素隆起。（1）虹膜与瞳孔异常（2）前房积血（3）房角后退l晶体脱位或半脱位l挫伤性白内障l并发症–继发性青光眼–角膜内

4、皮损伤多位于后极部及视盘周围，出血吸收后，呈黄白色瘢痕。若累及黄斑，严重影响视力。q震荡：后极部出现的一过性视网膜水肿，视网膜变白，视力下降。q挫伤：光感受器损伤、视网膜外层变性坏死，黄斑部色素紊乱，视力严重减退，难恢复。v睫状体、视网膜或脉络膜的血管损伤引起。v介质浑浊——B超检查q眼球受力极度旋转，向前移位。q眼眶穿通伤使视神经向后牵拉。q视力丧失。１.非手术治疗（１）止血，促吸收(２）预防和控制感染(３）对症处理２.手术治疗（１）清创尽量保存损伤组织(２）缝合细针细线Ø由锐器的刺入、切割造成

5、眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。Ø按伤口部位分三类Ø角膜穿通伤Ø角巩膜穿通伤Ø巩膜穿通伤l眼组织损伤–角膜---失去透明–葡萄膜反应–晶体玻璃体混浊–视网膜脱离出血纤维化l眼内容物丢失l感染l交感性眼炎角膜穿通伤Ø单纯性：伤口小、规则，常自行闭合，无内容物脱出。Ø复杂性者：伤口大，不规则，常有虹膜损伤，前房变浅，白内障等。Ø眼痛，流泪，视力下降。角巩膜穿通伤Ø伤口累及角膜和巩膜。Ø损伤虹膜睫状体、晶体和玻璃体（脱出及眼内出血）。Ø常伴顽固的外伤性虹睫炎，易引起交感性眼炎。巩膜穿通伤

6、Ø小伤口易忽略，仅见出血。Ø大伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血（预后差）。交感性眼炎–一只眼受伤后出现慢性葡萄膜炎，继发引起健眼也出现同样的眼病。–受伤眼---诱发眼–未受伤眼---交感眼–自身免疫性疾病–发生率---0.2%2～8周危险期l伤口处理–清创–缝合l预防控制感染l并发症防治q金属：磁性、非磁性q非金属：玻璃、石、动物和植物。q处理方法不同：异物性质、大小、部位。q分类：球内、球外。1.眼睑异物——多爆炸伤2.结膜异物——多隐藏在睑板下沟、穹隆部及半月皱襞。刺激征。拭出或冲

7、洗。3.角膜异物——刺激征明显。铁质异物易形成锈斑。植物性异物易引起霉菌等感染。（深、浅、大、小）l原因:细小异物飞入结膜囊l表现:磨擦感眼刺激症l诊断:注意睑板下沟和穹隆l治疗–剔除禁揉眼防感染Ø破坏大，视力损害严重。Ø破坏性：机械、化学、毒性、感染。l机械性损害--眼组织损伤l化学或毒性反应--铁锈症或铜锈症l眼内纤维组织增生--PVRl顽固性葡萄膜炎l眼内感染l病史——详细了解致伤物及致伤过程评估异物性质l眼球穿通伤的症状和体征l球壁伤口及眼组织伤道l前房及瞳孔变化l眼内出血及屈光质混浊l异

8、物及并发症l铁锈症或铜锈症l眼内肉芽l外伤性虹膜睫状体炎l化脓性眼内炎l继发青光眼l交感性眼炎手术治疗---及早取出1.磁性：切开后，电磁铁吸出2.非磁性：切开后，夹出3.玻璃体内异物玻璃体切除术防治感染和并发症v常见酸碱性化学烧伤v损伤程度与浓度、量及时间有关v属眼科危急重症v酸性烧伤：酸对蛋白质有凝固作用。v碱性烧伤：碱能溶解脂肪和蛋白质，能很快渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死，后果严重。l症状眼痛眼刺激征：畏光流泪眼脸痉挛视力下降轻：眼睑皮肤和结膜充血水肿，角膜上皮脱落、水肿