《眼外伤教学》ppt课件

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1、眼科学Ophthalmology刘乔副主任今日内容：第十一章眼外伤Oculartrauma上海市中医药大学普陀临床医学院眼科教研室1.了解眼外伤的重要性2.掌握眼外伤分类3.掌握眼外伤的首诊处理4.了解如何估计眼外伤的预后5.了解眼外伤的预防教学重点：暴露于外使用率高结构精细组织脆弱功能复杂单眼受伤可双眼失明（交感性眼炎）一、眼易于受伤总论二、眼外伤分类1、眼表异物：结膜、角膜2、钝挫伤：①按部位分：眼睑、结膜、角膜、虹膜睫状体、巩膜、晶体、玻璃体、脉络膜、视网膜、视神经②按程度分：眼球破裂伤、眼球挫伤3、穿孔伤：①按部位分：角膜、巩膜、角膜和巩膜②伴有或不伴有眼球异

2、物4、球内异物：①按部位分：前段异物、后段异物②按异物程度分：金属、非金属、磁性、非磁性5、眼化学伤：酸性、碱性6、物理性外伤：热、冷灼伤辐射：可见光、激光、X线、紫外线、红外线三、首诊处理和注意点：首诊处理至关重要1、注意全身情况2、详细询问病史：判断伤情、预测预后、选择治疗方法3、注意复合伤：穿孔伤伴球内异物、钝挫伤伴破裂伤、化学伤伴钝挫伤热灼伤伴钝挫伤、附属器伴眼球伤及伴眶骨骨折视神经断裂4、常规查视力5、尽量查X线、超声、CT6、眼部检查时切忌对眼球加压、包扎用眼罩、不加眼膏7、伤情较重者常规激素、抗菌素等8、决定药物治疗、住院治疗、急症手术治疗第一节眼球表面

3、异物一、结膜异物：二、角膜异物：异物种类：铁屑*、粉尘、小虫、纤维、玻璃屑、植物、木刺、煤屑等异物深浅：表面附着、角膜浅层、角膜深层症状体征：异物感、怕光、流泪、眼睑痉挛、疼痛、继发感染、角膜炎处理：情况不同而不同Foreignbodyofeyesurface异物种类、常见部位、症状体征、处理角膜异物角巩膜异物多发性角膜异物第二节眼钝挫伤程度差异很大除轻度外，单一组织损伤少，多种组织复合伤多治疗时抓主要矛盾、统筹兼顾定义：钝器打击、汽浪冲击特点：Eyeblunttrauma一、眼睑挫伤：1、肿胀、皮下出血皮肤薄、松、血管多，重者不能睁眼2、皮肤破裂睑板、泪小管、提上睑

4、肌的修复二、结膜挫伤：结膜下出血、结膜破裂注意结膜出血下面隐藏巩膜裂伤*三、角膜裂伤轻：上皮擦伤脱落中：实质层弥漫性混浊重：角膜破裂、眼内容物脱出、瞳孔变形、前房变浅或消失疼痛流泪：轻、中、重视力障碍：重、中、轻角膜破裂现场处理*四、虹膜睫状肌挫伤1、外伤性虹睫炎：临床表现、治疗2、虹膜根部离断：解剖因素、临床表现、治疗3、瞳孔大小异常：括约肌损伤、支配神经损伤4、前房出血*：原因：轻重差异大、视力下降、液平、继发性青光眼、角膜血染治疗：卧床休息、半卧位、止血剂、可用激素、控制眼压、必要时前房穿刺5、房角后退：自学虹膜睫状体挫伤、前房出血五、巩膜挫伤巩膜不娇嫩，耐受性

5、好，重度挫伤破裂探查，清创缝合，不要遗留伤口，尽量保留眼球、术后药物视力下降，眼压低，眼球凹陷，前房积血、玻璃体混浊、眼球内容物脱出、嵌顿临床表现：角巩缘、直肌下、乳头处处理：薄弱处：角巩膜裂伤，虹膜脱出、嵌顿六、晶状体挫伤韧带断裂、断裂多少部位与晶体位置有关，全脱离、半脱位、继发性青光眼体征：前房深、虹膜震颤、单眼复视、视力下降、晶体裂隙中心偏、散瞳见韧带断裂治疗：观察、手术脱位：白内障：迟发性，晶体囊膜功能受损，视力下降体征：晶体发白、混浊治疗：手术外伤性白内障外伤性白内障、晶体脱位七、玻璃体挫伤透明、无血循环、本身不易受伤。视网膜脉络膜血液进入、炎性物进入，引起

6、混浊、积血、机化，吸收慢八、脉络膜挫伤治疗：药物、量多手术放血玻璃体特点：轻度：飞蚊症，重度：看不见眼底治疗：药物、玻切术视网膜下暗紫色出血，B超，量多眼压升高出血：出血吸收后有时见弓形裂口、色白、凹面向乳头，影响视力，相应视野缺损破裂：脉络膜挫伤九、视网膜挫伤：1、视网膜震荡伤：治疗：药物、一周不能治愈留有后遗症2、视网膜裂孔黄斑裂孔、锯齿缘裂孔、赤道部裂孔治疗：早期发现激光3、视网膜脱离有裂孔或牵引基础、视力下降、眼底镜、B超治疗：手术常后极、水肿、灰白、放射条纹、中心反光消失、视力下降、视物变形、中心暗点视网膜裂孔、视网膜脱离视网膜震荡伤黄斑水肿黄斑裂孔黄斑裂孔

7、十、视神经挫伤直接损伤：少，视神经管骨折压迫视神经在鞘内滑动、鞘内出血压迫、视神经撕脱症状、体征：视力减退或消失、瞳孔直接对光反应消失，看不到乳头（撕脱），早期乳头水肿，晚期苍白、萎缩治疗：药物、CT、减压术第三节眼球穿孔伤特点：组织损伤、组织脱出、异物存留、感染、如果多组织损伤，情况比较复杂、危重Penetratinginjury定义：长形尖锐物穿过眼球壁，高速小物体穿过眼球壁穿孔伤：入口，贯穿伤：入口、出口首诊处理重要（见总论）一、角膜穿孔伤1、小伤口自闭或组织嵌顿自闭：畏光，流泪，疼痛，视力下降，虹膜有洞，晶体囊破裂、混浊、膨胀，前房积血2、伤