《真菌感染氟力康唑》PPT课件

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1、深部真菌感染治疗策略中国医科大学附属第一医院重症医学科(ICU)马晓春真菌分布极广，20余万种，约150种对人致病按形态分为单细胞和多细胞两大类单细胞真菌：酵母菌,类酵母菌多细胞真菌：有菌丝和孢子，丝状菌或霉菌双相性真菌：在体内或在含动物蛋白的培养基上37°C呈酵母型，在普通培养基上25°C呈霉菌型如：球孢子菌，组织胞浆菌，孢子丝菌，芽生菌等医学重要的酵母菌分类SegalB,BowEJ,MenichettiF:InfectDisClinNAm2002;16:935-64条件致病的酵母菌念珠菌属非念珠菌属白念珠菌非白念珠菌热带念珠菌近平滑念珠菌光滑念珠菌克柔念珠菌季也蒙念珠菌葡萄牙念珠菌隐

2、球菌属新型隐球菌毛孢子菌属白吉利毛孢子菌头形毛孢子菌酵母属酿酒酵母红酵母属医学重要的霉菌分类SegalB,BowEJ,MenichettiF:InfectDisClinNAm2002;16:935-64霉菌曲霉菌属非曲霉菌属.烟曲霉非烟曲霉曲霉黄曲霉黑曲霉土曲霉镰刀霉茄病镰刀霉尖孢镰刀霉暗色孢霉链格孢霉属万氏霉属双极菌属弯孢属赛多孢属尖端赛多孢多育赛多孢接合菌根霉属毛霉属根毛霉属梨头霉属小克银汉霉属按病原菌生长形态特性分类1．霉菌组（molds）：菌落形态可产生分枝的丝状菌丝，曲菌（Aspergillus）、毛霉菌（mucoraceae）即属于此类。2．酵母菌（yeasts）：单细胞真菌

3、，呈圆形或卵圆形，隐球菌属（cryptococcus），其中又以新型隐球菌最具有临床意义。3．类酵母样菌（yeast-likefungi）：在组织内菌丝为主，培养基上产生类似葡萄球菌的菌落。念珠菌属（Candida），其中以白念最多见，其次有热带念珠菌，克柔念珠菌等。酵母菌单细胞卵圆形或圆形直径3-15µm通过芽生方式复制假菌丝霉菌多细胞菌丝和孢子痰涂片标本按病原菌生长形态特性分类4．双相样菌（dimorphicfungi）：37度试管或组织上生长，呈酵母菌样，22度培养呈菌丝体生长。组织胞浆菌(Histoplasma)、球孢子菌、类球孢子菌、皮炎芽生菌等属于此群。5．细菌样菌：在组织内

4、为颗粒，在培养基内为杆菌和球菌样菌丝。放线菌、奴卡菌属于此类。菌丝和孢子菌丝和孢子菌丝（hypha）：是孢子出芽形成的。按生物学功能分：营养，气生，生殖。按有无横隔分：有隔和无隔形态：螺旋，球拍，结节，鹿角，梳状等孢子（spore）：繁殖器官，一条菌丝可生出多个孢子，分为有性和无性孢子无性孢子叶状孢子分生孢子孢子囊孢子芽生孢子厚膜孢子关节孢子大分生孢子：梭状，棍棒状，梨形等小分生孢子根霉毛霉来源：水果，面包，土壤易感：粒细胞较少，糖尿病伏立康唑治疗失败治疗：两性霉素B综合疗法：减少免疫抑制控制糖尿病外科处理感染JohnE.Bennett，IDSA，2005我们要了解更多些接合菌：常见窦道

5、感染不同于曲霉菌高剂量的Lipid两性霉素B镰刀霉：常见皮肤损害或眼两性霉素有效伏立康唑，伊曲康唑部分有效赛多孢：皮肤损害，窦道，播散两性霉素，伏立康唑奴卡菌：肺空洞损害类似曲霉JohnR.Wingard，IDSA，2005CID,1999;239-244细菌和真菌菌血症美国1995-1998（％）念珠菌菌血症在成人ICU成为严重的问题1978：在院内菌血症第5位最常见的分离的菌株AnnInternMed,89;91-1061999：在院内菌血症第4位最常见的分离的菌株CID,29;239-2442002：严重的真菌感染超过了其他细菌感染BioorgMedChem，10；1153－117

6、0监测：948株真菌的构成比徐英春等PUMCHdata2004－2005年4月曲霉菌的种类465患者511株菌PattersonTF,etal.Medicine,2000;79:250-60近年深部真菌变迁的特点念珠菌血症—白色念珠菌为主呈下降趋势非白念：近平滑念珠菌，光滑念珠菌和热带念珠菌，克柔念珠菌上升。隐球菌、曲菌的比例上升。不同科室的病人发生感染的真菌不同,在同一个体内可能发生两种或两种以上的真菌感染.产生对氟康唑的耐药菌株,并有增加的趋势。念珠菌是最常见的致病菌胰岛素在内的高血糖治疗>2周曾用3种以上的抗生素白细胞记数过高血小板记数过低持续高转氨酶水平曲霉菌感染比例增加移植物功

7、能不全肾功衰竭需行血透肺部感染KT3或激素的治疗肝移植后真菌感染的发生率约20%8%的病人将发生系统性真菌感染归因死亡率为2%(>肾功不全和急性排异)占感染死亡病人的12%(高于病毒的7%)系统性念珠菌感染由某种原因导致正常肠道念珠菌大量繁殖，加之肠粘膜屏障功能障碍，真菌进入血流所致可随血行播散至多个脏器，受累脏器侵袭性念珠菌病的常见菌种种频率白色念珠菌（Candidaalbicans）热带念珠菌（Candidatropicalis