产褥期保健-2014年8月1日(陈雪梅)

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1、产褥期保健南海区妇幼保健院陈雪梅主任医师2014年8月1日南海区妇幼保健院主要内容产褥期母体的变化产褥期临床表现产褥期处理产褥期保健南海区妇幼保健院产褥期（puerperium)定义：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期，一般规定为6周。南海区妇幼保健院一、产褥期母体变化生殖系统乳房循环系统及血液消化系统泌尿系统内分泌系统腹壁南海区妇幼保健院产褥期母体变化-生殖系统子宫阴道外阴盆底组织南海区妇幼保健院子宫•子宫复旧（involut

2、ionofuterus)胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。（1）宫体肌纤维缩复（2）子宫内膜再生（3）子宫血管变化（4）宫颈及子宫下段的变化南海区妇幼保健院宫颈及子宫下段变化阴道外阴盆底组织南海区妇幼保健院乳房的变化•主要变化是泌乳，包括乳汁的产生及射乳南海区妇幼保健院吸吮刺激对乳汁分泌的作用吸吮刺激促进垂体释放PRL反射性引起神经垂体释放缩宫素南海区妇幼保健院影响乳汁分泌的因素吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件产妇营养产妇睡眠

3、产妇情绪产妇健康状况南海区妇幼保健院乳汁乳汁初乳过渡乳成熟乳分泌时产后7日产后7－14天产后14天间淡黄色，质性状白色稠含较多有形蛋白质2-3%，物质，较多蛋白质含量减脂肪4%，糖类蛋白质及矿少，脂肪和乳成分8-9%，无机盐物质，脂肪糖含量逐渐增0.4-0.5%，维及乳糖含量多生素较少南海区妇幼保健院消化系统的变化口渴，喜进流食或半流食胃酸中盐酸分泌减少妊娠期胃肠肌张力及蠕动力减弱易便秘南海区妇幼保健院泌尿系统的变化妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张尿中氨基酸

4、、肌苷、肌酸增加残余尿增加及尿潴留南海区妇幼保健院二、产褥期临床表现体温、脉搏、呼吸、血压子宫复旧产后宫缩痛恶露(Lochia)褥汗南海区妇幼保健院体温、脉搏、呼吸、血压体温脉搏呼吸血压南海区妇幼保健院产后宫缩痛（afterpains)在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛产后1～2日出现，持续2～3日自然消失经产妇多见剖宫产产妇多见哺乳时加重（哺乳时反射性缩宫素分泌增多）南海区妇幼保健院恶露(Lochia)产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处的蜕膜）的脱落，血液、坏死蜕膜等

5、组织经阴道排出，称恶露血性恶露(lochiarubra)浆液恶露(lochiaserosa)白色恶露(lochiaalba)南海区妇幼保健院正常恶露性状血性恶露浆液恶露白色恶露持续时间产后最初3日产后4～14天产后14天后颜色红色淡红色白色少量血液大量血液较多坏死蜕膜坏死退化蜕膜内容物少量胎膜宫腔渗出液表皮细胞坏死蜕膜宫颈粘液大量白细胞和细菌等细菌南海区妇幼保健院恶露量及持续时间正常恶露有血腥味，无臭味，持续4～6周总量250～500ml，个体差异较大若子宫复旧不全，或宫腔内残留胎盘、多量胎膜，

6、或合并感染时，恶露量增多，血性恶露持续时间延长，并有臭味。南海区妇幼保健院褥汗产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液夜间睡眠和初醒时明显,不属病态产后1周内自行好转南海区妇幼保健院三、产褥期处理产褥期母体各系统变化很大，虽属生理范畴，但子宫内有较大创面，乳腺分泌功能旺盛，易发生感染和其他病理情况。及时发现异常并进行处理非常重要！南海区妇幼保健院三、产褥期处理产后2小时内的处理饮食警惕产后尿潴留重视便秘观察子宫复旧及恶露会阴处理乳房护理观察情绪变化南海区妇幼保健院产后2小时处理产

7、后2小时内极易发生严重并发症如产后出血、子痫、产后心力衰竭等，应在产室严密观察，此期及时发现异常及进行处理非常重要严密观察血压、脉搏严密观察阴道出血量：弯盘收集严密观察子宫收缩情况，注意宫底高度、膀胱充盈否南海区妇幼保健院如发现宫缩乏力——按摩、宫缩剂如阴道流血不多，但宫缩不良，宫底上升——宫腔积血——挤压宫底排出积血、宫缩剂肛门坠胀感——阴道后壁血肿——肛查确诊、处理协助产妇首次哺乳产后2小时一切正常——送回病室，注意巡视南海区妇幼保健院饮食警惕产后尿潴留重视便泌观察子宫复旧及

8、恶露会阴处理乳房护理南海区妇幼保健院乳房异常情况处理乳胀：乳汁不足：退奶：乳头皲裂：南海区妇幼保健院观察情绪变化产妇精神极度放松对哺育婴儿担心因身体不适所致的情绪不稳定，可表现为轻度抑郁南海区妇幼保健院异常产褥南海区妇幼保健院一、产褥感染产褥感染（puerperalinfection)：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染，发病率为6％产褥病率（puerperalmorbidity)：分娩24小时以后的10日