xxx-功血病历

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1、妇幼保健院病历姓名xxx科室：妇科床位号：1住院号20100入院记录姓名xxx家庭住址西渠镇居委会性别女工作单位无年龄41岁入院日期2015-5-21-11：30籍贯民勤病史采取日期2015-5-21-11：30婚否已婚病史记录日期2015-5-21-11：40民族汉族病史陈述者患者本人职别居民可靠程度可靠主诉：经期延长、经量增多10余天，加重一天。现病史：患者往日月经周期规律，于3月前原因不明出现月经周期缩短至20-25天，经期延长达5—10天不等，月经量增多伴有少量小血块，经期用卫生纸3-4包，有轻微腹痛及腰困，每月经期过后出现轻度

2、疲乏无力、头痛、头晕，活动后加重，自认为月经紊乱，未行任何检查及治疗。本次月经来潮阴道流血持续10余天，量时多时少，自测尿HCG（-），在当地卫生院给口服止血药物后效果欠佳，阴道流血量较前明显增多，伴有较多积血块，有时阴道流血延双下肢流出，日用卫生纸1-2包，疲乏无力、腰困加重，无腹痛、发热，阴道流血中未见水泡样物，来我院就诊，诊断为“功血”，建议诊刮，由于恐惧心理拒绝接受，给止血、消炎、对症治疗（具体药名及剂量不详）后阴道流血未减少，精神差，又来我院就诊，门诊以“功血”收住。患者近期体重无明显增减，饮食、睡眠可，大小便正常。既往史：既

3、往有胆结石病史，2003年3月胆囊结石手术，否认急慢性传染病病史及接触史，无局灶病病史及长期用药史，无药物过敏史及外伤，预防接种史不祥，无冶游、性病史。其它各系统查询无异常史。系统回顾：呼吸系统：无长期咳嗽、咯血、咯痰、气喘，无手足多汗症等-------------------------------------------------------------------------------第10页妇幼保健院病历姓名xxx科室：妇科床位号：1住院号20100发作，无呼吸困难及胸痛史。循环系统：无头晕、心悸、发绀、气急、咯粉红色泡沫样

4、痰及夜间阵发性呼吸困难史，无高血压史。消化系统：无反酸、喛气、呕吐、腹痛、腹泻、黄疸、呕血、便血、黑便史。血液系统：无反复鼻出血、齿龈出血及瘀斑、瘀点史，无全身骨痛史。泌尿生殖系：除现病史外，无腰酸、尿痛、排尿困难、血尿、尿量异常史，无生殖器溃疡史。代谢及内分泌系统：无怕冷、怕热、多汗、多饮、多尿、多食史，身体无显著消瘦或肥胖史，无性格异常改变等。肌肉骨关节系统：无游走性关节红、肿、热、痛，无关节畸形，肌痛、肌肉萎缩。神经系统：无昏厥、抽搐、无感觉异常，视力障碍及记忆力减退。精神状态：无幻觉、妄想、定向力障碍、情绪异常史。个人史：生于原

5、籍，无疫区接触史，无烟、酒及其它不良嗜好，生活、饮食无特殊，无重大精神创伤史。月经婚育史：14岁初潮，周期28-30天，经期4-5天，末次月经2015年5月8日，经量多，色暗红，有少量血块,平素白带多,味腥臭。21岁结婚，配偶体健，夫妻关系和睦，否认丈夫有性病史及冶游史。孕2产1，女儿健康，人工流产1次，未避孕。家族史：家族中无肿瘤及遗传病、代谢性疾病病史。家族史：家族中无肿瘤及遗传病病史。体格检查T：36.6℃,P：76次/分，R：20次/分，BP：100/70mmHg一般情况：发育正常，营养中等，自由体位，表情自然，神志清楚，应答切

6、题，检查合作。-------------------------------------------------------------------------------第10页妇幼保健院病历姓名xxx科室：妇科床位号：1住院号20100皮肤粘膜：全身皮肤粘膜无苍白，无黄染，无出血点皮肤温度及湿度正常，弹性良好，无水肿、多汗、多毛、紫癜、皮疹、色素沉着、无肝掌及血管痣。淋巴结全身浅表淋巴结不肿大。头部：无畸形，无压痛，无外伤及疤痕。头发浓黑，有光泽，分布均匀，无秃发。眼：眉毛无脱落，睫毛无倒生。两眼睑无浮肿，眼球无突出，运动自如，睑结

7、膜稍苍白，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，两眼瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反应好，辐辏反射存在。耳：两耳廓正常无畸形，外耳道未见异常分泌物，乳突区无压痛，两耳听力粗测正常。口腔：口唇无发绀及疱疹，无口角皲裂，牙齿正常，牙龈无肿胀、出血及溢脓；舌苔薄白，舌无震颤，伸舌居中，口腔粘膜无出血及溃疡。咽后壁无充血，扁桃体不肿大，无充血及脓性性分泌物。声音无嘶哑。颈部：两侧对称，颈软，无抵抗感。无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，肝颈回流征阴性，甲状腺不肿大，无血管杂音，气管居中。胸部　胸廓两侧对称。无局部膨隆或凹陷，无胸骨压痛，无皮下气肿及静脉

8、曲张。乳房对称，无红肿、压痛及肿块，乳头无分泌物。肺：视：胸式呼吸，呼吸两侧对称，无增强或减弱，肋间隙无增宽或变窄。触：语音震颤两侧相等，无增强或减弱，无胸膜摩擦感，皮下埝发感。叩：双肺叩诊呈清音；肺下界两