《生殖及乳腺系统》PPT课件

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1、第九章生殖系统和乳腺疾病病理学教研室第一节子宫颈疾病一、慢性子宫颈炎原因：1.细菌感染：链球菌、肠球菌、大肠杆菌、葡萄球菌等。2.分娩、机械性损伤病理变化：肉眼：1.子宫颈糜烂；2.子宫颈息肉慢性宫颈炎宫颈息肉镜下：粘膜充血水肿、间质内淋巴细胞、浆细胞、单核巨噬细胞浸润；宫颈腺上皮可增生并鳞化；纳博特囊肿。宫颈炎鳞化纳博特囊肿二、子宫颈上皮非典型增生与原位癌子宫颈上皮非典型增生属于癌前病变，上皮细胞呈现不同程度异型性。I级II级III级子宫颈原位癌：异型增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，局限于上皮层内，未突破基底膜。正常子宫颈上皮正常上皮与原位癌交界处原位癌原位癌的癌细胞沿基膜通过宫颈腺口

2、蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部腺体，但未突破腺体的基膜，称为原位癌累及腺体，仍属于原位癌。原位癌累及腺体三、子宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤。好发年龄40~60岁。组织来源：子宫颈管外口的移行带。病因：与HPV感染（1618型）、早婚、多产、宫颈裂伤、包皮垢。宫颈癌发生部位病理变化：肉眼：糜烂型外生菜花型内生浸润型溃疡型镜下：多为鳞癌、少数是腺癌。1.鳞癌：早期浸润癌（微小浸润性鳞癌）—癌细胞浸润深度不超过基膜下5mm，不伴脉管转移者。浸润癌—癌组织向间质内浸润生长，浸润深度超过基膜下5mm。分为高、中、低分化。低分化鳞癌2.腺癌：肉眼与鳞癌无明显区别。镜下也分为高、中、低分化。腺

3、癌腺鳞癌扩散途径：1.直接蔓延：向上整个子宫颈、向下阴道穹隆和阴道壁，向两侧侵及宫旁及盆壁组织，向前侵犯膀胱，向后侵犯直肠。2.淋巴道转移：最常见。子宫旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、腹股沟、骶前和锁骨上等。3.血道转移：肺、肝、骨。宫颈癌累及膀胱直肠瘘临床病理联系：（1）出血；（2）脓性白带；（3）疼痛；（4）局部浸润表现；（5）恶病质。临床上子宫颈癌的分期：0期：原位癌I期：局限于宫颈内II期：超出宫颈，但未及盆壁；侵及阴道，但未及阴道的下1/3。III期：扩展至盆腔壁及阴道的下1/3。IV期：癌超越骨盆；或累膀胱或直肠；或已转移预后取决于临床分期和组织学分级。第二节子宫体疾病一、子宫内膜

4、异位症指子宫内膜腺体和间质出现于子宫内膜以外的部位。80%发生于卵巢，其次依次为：子宫阔韧带、直肠阴道陷窝、盆壁腹膜、腹部手术疤痕、脐部、阴道、外阴、阑尾。正常子宫内膜病理变化:子宫内膜异位症二、子宫内膜增生症主要与雌激素分泌过多而孕激素缺乏有关或外源性雌激素过多。临床表现为不规则阴道出血和月经量过多。常见于青春期或绝经期妇女。病理变化：肉眼:子宫内膜弥漫性增厚，可达1cm以上。子宫内膜增生子宫内膜异位症镜下镜下：1.单纯性增生2.复杂性增生3.非典型增生单纯性增生复杂性增生非典型增生三、子宫肿瘤（一）子宫体癌:又称子宫内膜癌是子宫内膜上皮发生的恶性肿瘤。可能与雌激素的长期刺激有关，多见于

5、50岁以上绝经期和绝经后妇女，50-59岁为高峰，临床表现为阴道不规则出血。病因：未明。病理变化：肉眼:1.弥漫型2.局限型镜下:1.腺癌2.腺鳞癌3.腺棘癌腺癌腺鳞癌扩散：1.直接蔓延：向上达子宫角、输卵管、卵巢和其他盆腔器官；向下至宫颈管和阴道；向外侵透肌层达浆膜，蔓延至输卵管和卵巢，累及腹膜、大网膜。2.淋巴道转移：宫底部癌多转移至腹主动脉旁淋巴结；子宫角部癌多转移至腹股沟淋巴结；累及宫颈管的癌多转移至宫旁、髂内外、髂总淋巴结。3.血道转移：肺、肝、骨。临床病理联系：主要为阴道不规则出血，诊断性刮宫病理检查可明确诊断。预后早期发现，早期治疗，预后较好。（二）子宫平滑肌瘤是女性生殖系统

6、最常见的肿瘤，30岁以上妇女发病率高达70%。绝经后可萎缩。病理变化：子宫平滑肌瘤第三节滋养层细胞疾病其共同特征为滋养层异常。患者血清和尿液中人类绒毛膜促性腺激素（,HCG）含量高于正常妊娠，可作为临床诊断、随访观察和评价疗效的辅助指标。一、葡萄胎又称水泡状胎块，我国多见，好发于20岁以下和40岁以上的妇女，我国发病率为1/150。病因和发病机制：病因未明。90%以上完全性葡萄胎染色体核型为46XX。10%为46XY。部分性葡萄胎核型多为69XXX或69XXY。病理变化：肉眼：灰白色透明或半透明串状葡萄样物。镜下：（1）绒毛因间质高度水肿而增大；（2）绒毛内血管消失，或见少量无功能毛细血管

7、，内无红细胞；（3）滋养层细胞不同程度增生、轻度异型。葡萄胎正常绒毛临床病理联系:（1）子宫反复不规则出血（2）子宫明显增大（3）HCG升高预后:彻底清宫后，多能痊愈。10%可转变为侵蚀性葡萄胎，2.5%左右可恶变为绒毛膜癌。部分性葡萄胎极少演变为绒毛膜癌。葡萄胎二、侵蚀性葡萄胎病变特点为水泡状绒毛浸润到子宫壁肌层，形成紫蓝色出血坏死结节。镜下：滋养层细胞增生程度和异型性比良性葡萄胎显著。常见出血坏死，可查见水泡状绒毛、