《生殖乳腺》PPT课件

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1、第十二章生殖系统和乳腺疾病子宫颈疾病子宫体疾病滋养层细胞疾病卵巢肿瘤前列腺疾病睾丸和阴茎肿瘤乳腺疾病正常的解剖结构图第一节子宫颈疾病慢性子宫颈炎子宫颈上皮非典型增生和原位癌子宫颈癌一、慢性子宫颈炎病原体：链球菌、葡萄球菌及肠球菌和大肠杆菌临床表现：白带过多，阴道镜可见子宫颈粘膜充血。镜下：子宫颈一般慢性炎症1、宫颈黏膜充血水肿、间质内有慢性炎细胞浸润。2、宫颈上皮可伴有不同程度增生及鳞状化生。3、可有子宫颈囊肿形成（nabothiancyst）。慢性子宫颈炎（镜下）淋巴细胞浸润出血Chroniccervicitis慢性宫颈炎临床病理分型1、子宫颈糜

2、烂：真性糜烂：鳞状上皮坏死、脱落，形成缺损假性糜烂：表面有子宫颈管内柱状上皮被覆肉眼观：淡红色鲜红色光滑粗糙2、子宫颈息肉：子宫颈黏膜、腺体和间质纤维结缔组织呈局限性增生。Chroniccervicitis3、子宫颈腺囊肿(纳博特囊肿)：宫颈腺体开口阻塞，粘液潴留，腺体扩大成囊状，直径一般在数mm至1cm。4、子宫颈肥大：由于长期慢性炎症刺激使宫颈肥厚增大，可比正常大2-3倍，质硬，表面粘膜光滑。ChroniccervicitisChroniccervicitisChroniccervicitis二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌（一）子宫颈上皮非典

3、型增生是子宫颈上皮增生并伴有不同程度的异型性，属癌前病变。镜下：表现在子宫颈上皮层出现组织结构异型性和细胞异型性。表现为：细胞极性紊乱，大小形态不一，核大、浓染、染色质增粗、核大小不一、形状不规则、核分裂像增多。病变从基底层表层发展分级：异型细胞分布范围Ⅰ级（轻度）：上皮层的下1/3区。Ⅱ级（中度）：上皮层下1/3—2/3细胞异性明显，排列紊乱。Ⅲ级（重度）：超过上皮层的下2/3，异型性更显著增多，上皮细胞层次消失，仅表层可见某些成熟的扁平细胞覆盖表面。Cervicalepithelialdysplasia12CINⅡ级CINⅠ级CINⅢ级（二）子

4、宫颈原位癌异型增生细胞局限于上皮全层内、尚未穿破上皮基底膜。异型细胞更显著，核分裂象多见。Cervicalcarcinomainsitu宫颈原位癌累及腺体Cervicalcarcinomainsitu宫颈上皮内肿瘤（CIN）:Ⅰ级（轻度）不典型增生---CINⅠ。Ⅱ级（中度）不典型增生---CINⅡ。Ⅲ级（重度）不典型增生及原位癌---CINⅢ。子宫颈上皮非典型增生原位癌子宫颈上皮内瘤变Cervicalepithelialdysplasiaandcarcinomainsitu鳞状上皮化生成熟的角化细胞非典型增生恢复正常保持原样原位癌浸润癌大部分1-

5、20%75%约10年注意：醋酸涂抹CIN病变区呈白色斑片状，碘液试验病变区不着色。Cervicalepithelialdysplasiaandcarcinomainsitu三、子宫颈癌（Cervicalcarcinoma）发病年龄：40~60为多。50岁为高峰年龄发病率：占女性恶性肿瘤50%以上，现有下降趋势（对CIN的检测和治疗水平提高）。Cervicalcarcinoma病因：①早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、包皮垢及感染等。②HPV感染--高危型（HPV16、18、31、33）； 危险型（HPV-6、11、42、43）→尖锐湿疣。③机体免疫

6、状态，p53突变。主要表现：阴道不规则出血或排泄物带血及接触性出血。病理变化：1.好发部位：子宫颈鳞柱上皮交界带Cervicalcarcinoma宫颈病变发生发展过程致病因子子宫颈上皮细胞上皮单纯增生不典型增生原位癌早期浸润癌浸润癌3、大体类型（掌握）⑴糜烂型：病变处粘膜潮红、呈颗粒状、质脆，触之易出血。组织学上多属原位癌和早期浸润癌，活检非常必要。⑵外生菜花型：癌组织主要向子宫颈表面生长，形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死和浅表溃疡形成。⑶内生浸润型：癌组织主要向子宫颈深部生长，使子宫颈前后唇增厚变硬，表面常较光滑，易漏诊。⑷溃疡型：癌组织除向

7、宫颈深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡，似火山口状。Cervicalcarcinoma正常子宫颈子宫颈癌糜烂型Cervicalcarcinoma子宫颈癌外生型Cervicalcarcinoma子宫颈癌浸润型阴道宫体Cervicalcarcinoma（1）子宫颈鳞状细胞癌：90%早期浸润癌或微小浸润癌浸润深度不超过基底膜下5mm无血管浸润及没有淋巴结转移浸润型鳞状细胞癌浸润深度超过基底膜下5mm，并有临床表现4、组织学类型：鳞状细胞癌及腺癌Cervicalcarcinoma糜烂型早期浸润癌Cervicalcarcinoma（2）子宫颈腺癌原

8、约占5%，近年来子宫颈腺癌的发病率有上升趋势，约占子宫颈癌的10%-25%。肉眼观：与鳞癌基本相似。镜下观：呈一般腺癌的结