《生儿窒息及h》PPT课件

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1、中华医学会儿科分会新生儿学组委员中国医师协会新生儿分会医师分会委员和神经学组专家委员会委员中国医药教育协会专家委员会医学信息技术专业委员会委员四川省医学会围产医学专业委员会副主任委员四川省医学会儿科专委会新生儿学组副组长）四川省医学会儿科专委会常务委员四川省预防医学会出生与缺陷分会副主任委员）四川省学术和技术带头人后备人选四川省杰出青年学科带头人培养对象四川省卫生专业高级技术资格评审专家库成员四川省卫生厅学术技术带头人四川省医疗事故鉴定专家库成员四川省浙江省科技厅重庆市科技局课题评审专家泸州市医学会儿科学会副主任委员泸

2、州市医学会儿科学会新生儿学组组长泸州市医学会围产医学专业委员会名誉主任委员州市伤残儿童鉴定组专家泸州市医疗事故鉴定专家库成员《中国当代儿科杂志》编委《西部医学杂志》编委《泸州医学院学报》编委董文斌医学硕士儿科学教授硕士生导师儿科副主任新生儿科主任E-mail:dongwenbin2000@163.com;网址：www.scxse.com新生儿窒息及HIE诊治新理念泸州医学院附属医院新生儿科/川南新生儿脑损伤监测与防治中心董文斌教授硕士生导师现代化的泸医新生儿诊治中心一、背景★新生儿窒息是新生儿主要死亡原因和致残原因发生率：

3、发达国家0.53%-0.94%;中国：1.2%-2%死亡率：全世界400万新生儿中有100万死于窒息；中国（国家妇幼监测）2005年新生儿死亡前三位的死因：早产和低体重、窒息、肺炎，5岁以下儿童因窒息死亡占20.5%我国活产婴儿1800-2000万/年,约5%-10%发生窒息,约3‰-6‰发生HIE★新生儿死亡率的显著降低不等于后遗症率的显著改变■呼吸问题获得突飞猛进的进展（存活数量增加）新的成熟呼吸支持技术普及应用从简易CPAP到高频呼吸机到ECMO一直到心肺移植等替代治疗，使围产儿存活显著提高（围产新生儿医学的成就）■脑损伤

4、及其防治却没有突破（存活质量下降）存活率的大幅提高间接或直接提高神经后遗症的发生率二、HIE的链式管理模式HIE链式管理模式依据发达国家抢救HIE的链条Ⅰ级预防（产科）：选择性剖宫产，降低MAS和窒息发生率Ⅱ级预防（产科和新生儿科）：新生儿复苏项目的正确实施（强制实施）Ⅲ级预防（新生儿科）：早期亚低温治疗HIEⅣ级预防(多学科）：随访和早期干预HIE的链式管理模式Ⅰ级：早期识别窒息缺氧Ⅱ级：早期正确复苏（黄金60秒）Ⅲ级：早期救治（6h内亚低温治疗，白银6h)60秒-6小时决定60岁！Ⅳ级：早期干预和康复★Apgar评分在窒息诊

5、断中的价值导致窒息诊断扩大化;为防止漏诊，故建议中将出生后１min仍未建立规则有效的自主呼吸（呼吸抑制且Apgar评分≤７分）作为诊断窒息的标准之一，包括出生后５min仍未建立规则呼吸且Apgar评分≤７分，或出生时评分不低至出生后５min出现呼吸障碍Apgar评分≤７分的患儿。Ⅰ级：如何早期识别窒息缺氧新生儿窒息诊断新标准★美国的窒息诊断标准漏诊率高美国妇产科学会和美国儿科学会联合发布的诊断标准：(1)脐动脉血PH＜7.00；(2)Apgar评分０～３分持续５min以上；（3）出生后短期内出现神经学症状，如惊厥、昏迷、肌张力低

6、下等；(4)多脏器损伤。这一诊断标准的漏诊率高达79％～88％。显然不适合临床应用。新生儿窒息诊断新标准★科学的诊断标准应该包括以下五项：1.高危因素（病因）:11项最危险的因素，包括胎心监护图型异常、胎儿酸中毒、胎盘早剥、前置胎盘、异常先露、羊水污染、产程延长、宫缩异常、产钳助产、早产、母亲哮喘2.低Apgar评分（临床表现）、3.脐动脉血气（病理生理本质）、4.缺氧缺血性脏器损伤（机体代偿的标志）、5.鉴别诊断（排除其他病因）新生儿窒息诊断新标准新生儿窒息诊断新标准★中国医师协会新生儿专业委员会提出我国“新生儿窒息诊断标准与

7、分度标准”１诊断标准（1）有导致窒息的高危因素；（2）出生时有严重呼吸抑制、至生后１min仍不能建立有效自主呼吸且Apgar评分≤7分；包括持续至出生后５min仍未建立有效自主呼吸且Apgar评分≤7分或出生时Apgar评分不低、但至出生后５min降至≤７分者；（3）脐动脉血气分析ｐH＜7.15；新生儿窒息诊断新标准★中国医师协会新生儿专业委员会提出我国“新生儿窒息诊断标准与分度标准”１诊断标准(４)除外其他引起低Apgar评分评分的病因：如呼吸、循环、神经系统先天性畸形，神经肌肉疾患，胎儿失血性休克，胎儿水肿，产妇产程中使用大

8、剂量麻醉镇痛剂、硫酸镁引起的胎儿被动药物中毒等。以上第２～４条为必备指标，第１条为参考指标新生儿窒息诊断新标准★中国医师协会新生儿专业委员会提出我国“新生儿窒息诊断标准与分度标准”2分度标准（1）轻度窒息：无缺氧缺血性脏器损伤。（2）重度窒息：有缺氧缺血性脏器损