《生儿窒息及复苏》PPT课件

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1、新生儿窒息及复苏儿科2017.03背景新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫、智力障碍的主要原因之一。1987年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）开发了新生儿复苏项目(NRP)。我国80年代末开始引进NRP,2004年成立NRP项目组。新生儿心肺复苏的开展大幅降低新生儿窒息死亡率，有数据显示目前因窒息引起的新生儿死亡比十年前下降了70%以上。概念新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要

2、病理生理改变的疾病。是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。病因本质是缺氧凡是能影响胎盘和肺气体交换的因素均能引起窒息可出现于妊娠期、产程开始后和新生儿出生后病因分类病因——孕母因素病因——胎盘因素病因——脐带因素脐带绕颈脐带脱垂脐带打结病因——胎儿因素病因——分娩因素病理生理胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息时各器官缺血缺氧改变呼吸改变血液生化和代谢改变正常胎儿向新生儿呼吸、循环改变胎儿娩出后胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息时各器官缺血缺氧改变呼吸变化呼吸、心率、血压变化临床表现宫内窘

3、迫早期：胎动胎儿心率＞160次/分晚期：胎动胎儿心率＜100次/分羊水呈黄绿或墨绿色诊断和分度Apgar评分分别于生后1分钟、5分钟、10分钟进行如婴儿需要复苏，15、20分钟仍需评分诊断和分度重度：0——3分脐血PH（PH≤7.0）轻度：4——7分正常：8——10分1分钟评分仅是窒息诊断和分度的依据，5分钟和10分钟评分有助于判断效果和预后若生后1分钟评8-10分，而数分钟后又降到7分及以下者亦属窒息。并发症中枢神经系统：HIE、颅内出血心血管系统：持续肺动脉高压、心肌损害呼吸系统：吸入综合征、肺损伤、肺出血消化系统：应激性溃疡、NEC

4、、黄疸加重及时间延长泌尿系统：肾功能不全肾静脉血栓形成代谢方面：低钠、低钙低血糖、高血糖低氧、高碳酸血症、代酸血液系统DIC血小板减少辅助检查出生前监测胎心、胎动羊膜镜——羊水胎粪污染程度血气分析——胎儿头皮血出生后动脉血气血糖生化：电解质、肌酐尿素氮、胆红素影像学：头颅B超、CTMRI治疗——复苏中国新生儿复苏指南（2016年北京修订）第一部分指南目标和原则第二部分新生儿复苏指南第三部分正压通气不能使肺部充分通气的特殊复苏情况第四部分复苏后监护第五部分早产儿复苏需关注的问题第一部分指南目标和原则一、确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿

5、复苏技术的医护人员在场。二、加强产儿科合作，儿科医师参加高危产妇分娩前讨论，在产床前等待分娩及实施复苏，负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。三、在卫生行政领导参与下将新生儿复苏技能培训制度化，以进行不断地培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员、产科、儿科医师、助产士（师）及麻醉师组成的院内新生儿复苏领导小组。四、在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：（1）快速评估（或有活力评估）和初步复苏；（2）正压通气和脉搏血氧饱和度监测；（3）气管插管正压通气和胸外按压；

6、（4）药物和（或）扩容。五、参考2015年国际复苏联络委员会推出的复苏指南，结合中国国情和新生儿复苏培训进展及现状，中国新生儿复苏项目专家组制定本指南。第二部分新生儿复苏指南一、复苏准备二、复苏的基本程序三、复苏的步骤一、复苏准备1.人员：每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。高危分娩时需要组成有儿科医师参加的复苏团队。多胎分娩时，每名新生儿都应由专人负责2.物品：新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。物品的准备预热的辐射台、两块垫单氧源、湿化瓶、空氧混合仪、复苏气囊、T—组合复苏器三导联心

7、电监护、脉氧仪吸痰管（12F或14F）、胎粪吸引管、负压吸引器、胃管喉镜、镜片（0、1号）、气管导管（2.5、3.0、3.5号等）听诊器、手套、各种型号注射器、胶布、剪刀肾上腺素（1:10000）、生理盐水、葡萄糖(5%、10%）评估决策措施复苏基本程序此评估—决策—措施的程序在整个复苏中不断重复。评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中心率对于决定进入下一步骤是最重要的。三、复苏步骤快速评估（或有无活力评估）和初步复苏正压通气和脉搏血氧饱和度监测气管插管正压通气和胸外

8、按压药物和/或扩容（一）快速评估出生后立即快速评估4项指标如4项均为“是”，应快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，进行常规护理。如4项中有1项为“否”，则需复苏，进行初步复苏。如羊水有胎粪污染，进行