《生儿窒息》PPT课件(I)

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1、新生儿与新生儿疾病山西医科大学第一医院儿科教研室王晓红新生儿与新生儿疾病新生儿窒息Asphyxiaofnewborn是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒。国内发生率为5—10%，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。概念：新生儿与新生儿疾病新生儿窒息Asphyxiaofnewborn病因：孕母因素：孕母患有慢性或严重疾病孕母患有妊娠期合并症孕母有不良的生活习惯高危孕母（大于35岁、小于16岁、多胎）新生儿与新生儿疾病新生儿窒息Asphyxiaofnewborn病因：胎盘和脐带因素：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化脐带受压、打结、绕颈、脱

2、垂。新生儿与新生儿疾病新生儿窒息Asphyxiaofnewborn病因：胎儿因素：早产儿、小于胎龄儿、巨大儿各种先天畸形宫内感染吸入致呼吸道阻塞（羊水、黏液、胎粪吸入）新生儿与新生儿疾病新生儿窒息Asphyxiaofnewborn病因：分娩时头盆不称，胎位不正，臀位，各种手术产，使用产钳、胎吸等。产程中麻醉、镇痛、催产药使用不当分娩因素：新生儿与新生儿疾病新生儿窒息Asphyxiaofnewborn病理生理：窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻。窒息肺泡不能扩张、肺液不能清除。缺氧、酸中毒致表面活性物质产生减少、活性降低。肺血管阻力增加，胎儿循环重新开放、持续

3、肺高压新生儿与新生儿疾病新生儿窒息Asphyxiaofnewborn病理生理：脏器缺血缺氧改变：窒息初：低氧血症、酸中毒器官间血液分流重新分布肺、肠、肾、皮等血管收缩保证心、脑、肾上腺供血新生儿与新生儿疾病新生儿窒息Asphyxiaofnewborn病理生理：脏器缺血缺氧改变：窒息持续：低氧血症持续存在代谢性酸中毒进一步加重体内能量耗尽血流代偿机制丧失心功能受损缺血缺氧性脑损伤（HIE）新生儿与新生儿疾病新生儿窒息Asphyxiaofnewborn病理生理：呼吸改变：原发性呼吸暂停：窒息初起1-2分钟呼吸深快继为呼吸抑制反射性心率减慢肌张力尚存、血管微缩出现紫绀

4、吸氧或适当刺激可恢复呼吸新生儿与新生儿疾病新生儿窒息Asphyxiaofnewborn病理生理：呼吸改变：继发性呼吸暂停：缺氧持续存在出现喘息样呼吸心率慢、血压降、肌张力消失、苍白呼吸运动减弱继而呼吸暂停无正压呼吸无法恢复新生儿与新生儿疾病新生儿窒息Asphyxiaofnewborn病理生理：血生化及代谢改变：PaO2、pH、混合性酸中毒：缺氧后无氧代谢、气道阻塞所致糖代谢紊乱：早期儿茶酚胺与胰高血糖素释放增加，血糖正常或增高，后糖原耗竭出现低血糖高胆红素血症：酸中毒抑制胆红素与白蛋白结合，降低肝酶活力。稀释性低钠血症、低钙血症新生儿与新生儿疾病新生儿窒息Asp

5、hyxiaofnewborn临床表现：宫内窒息：早期胎动增加、胎心快大于160次/分晚期胎动少、胎心慢弱羊水胎粪污染新生儿与新生儿疾病临床表现：Apgar评分：新生儿窒息Asphyxiaofnewborn皮肤颜色appearance心率pulse对刺激的反应grimace肌张力activity呼吸respiration新生儿与新生儿疾病新生儿窒息Asphyxiaofnewborn临床表现：Apgar评分：评分越高窒息程度越轻0---3分为重度窒息4---7分为轻度窒息生后1分钟评分可区别窒息程度5分钟后评分有助于判断复苏效果及预后新生儿与新生儿疾病新生儿窒息As

6、phyxiaofnewborn临床表现：Apgar评分：皮肤颜色：青或白身体红、肢青全身红心率：无小于100大于100弹足反应：无反应有些动作皱眉哭、喷嚏肌张力：松驰四肢略屈曲四肢活动呼吸：无慢而不规则正常、哭响评分：012生后5分、10分再各评分一次新生儿与新生儿疾病新生儿窒息Asphyxiaofnewborn临床表现：脏器受损表现：神经系统：HIE、颅内出血呼吸系统：羊水和胎粪吸入、持续肺高压、肺出血。心血管系统：缺氧缺血性心肌损害。泌尿系统：肾功能不全、衰竭、肾静脉血栓形成。代谢方面：糖代谢紊乱、低血钠、低血钙等消化系统：应激性溃疡和NEC新生儿与新生儿疾

7、病新生儿窒息Asphyxiaofnewborn实验室检查：动脉血气血糖血电解质血BUN、SCR影象检查（CT、MRI）新生儿与新生儿疾病新生儿窒息Asphyxiaofnewborn治疗与预防：ABCDE复苏方案：A：清理呼吸道保持通畅（airway）B：建立呼吸增加通气（breathing）C：维持正常循环、保证心输出量（circulation）D：药物治疗（drug）E：评估（evaluation）新生儿与新生儿疾病新生儿窒息Asphyxiaofnewborn临床治疗：复苏步骤和程序：最初复苏步骤：保暖：预热的开放式抢救台等减少散热：温热干毛巾揩干婴儿体位：肩

8、部垫高2CM、颈伸仰娩出