《生儿窒息》ppt课件

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1、新生儿窒息AsphyxiaoftheNewborn定义病因临床表现辅助检查治疗预后预防新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。定义定义病因临床表现辅助检查治疗预后预防本质是缺氧；凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息；可出现于妊娠期、但绝大多数出现在产程开始后。病因分娩因素胎盘因素胎儿因素脐带因素孕母因素窒息的病因年龄过大或过小呼吸系统疾病心脏病严重贫血吸毒吸烟糖尿病妊娠高血压综合征孕母因素多胎妊娠前置胎盘胎盘早

2、剥梗塞胎盘老化、胎盘因素脐带过短脐带打结脐带脱垂脐带绕颈脐带因素胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻先天性心脏病先天性畸形胎儿因素胎头吸引产钳助产臀位产程中用药不当产程延长或急产头盆不称分娩因素定义病因临床表现辅助检查治疗预后预防临床表现胎儿宫内窒息新生儿窒息多脏器受损症状早期胎动↑胎心率＞160次/分晚期胎动↓胎心率＜100次/分羊水胎粪污染宫内窒息新生儿窒息Apgar评分系统皮肤颜色（appearance）心率（pulse）对刺激反应（grimace）肌张力（activity）呼吸（respirat

3、ion）Apgar评分法体征评分012皮肤颜色青紫和苍白身体红、四肢青紫全身红心率（次/分）无<100>100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如：皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无有、不规则正常，哭声响重度0~3分轻度4~7分正常8~10分生后1分钟、5分钟和10分钟评分如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分传统窒息分度中枢神经系统→缺氧缺血性脑病颅内出血呼吸系统→羊水或胎粪吸入综合征肺出血急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征多脏器受损症状泌尿系统→肾功能不全,衰竭肾静脉血栓形成代谢紊乱→低氧、高碳

4、酸血症代谢性酸中毒低血糖、高血糖低钙、低钠血症心血管系统→持续性肺动脉高压缺氧缺血性心肌病血液系统→DIC血小板减少消化系统→应激性溃疡坏死性小肠结肠炎黄疸加重、持续时间延长定义病因临床表现辅助检查治疗预后预防出生前监测胎心、胎动羊膜镜—羊水胎粪污染程度胎儿头皮血—血气分析出生后动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮、肌酐辅助检查定义病因临床表现辅助检查治疗预后预防复苏方案复苏步骤和程序复苏后监护与转运治疗复苏方案—“ABCDE”方案A(airway)尽量吸净呼吸道粘液B(breathing)建立呼吸C(ci

5、rculation)维持正常循环D(drug)药物治疗E(evaluation)评价A是根本，B是关键,E贯穿于整个复苏过程中注意事项分秒必争，产、儿科医生共同进行严格执行ABCDE方案呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征遵循→循环往复，至完成复苏→复苏步骤和程序最初评估初步复苏步骤气囊面罩正压人工呼吸胸外心脏按压药物治疗出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗?任何1项为“否”初步复苏!擦干用温热干毛巾快速揩干全身刺激刺激新生儿呼吸的可行方法正压人工呼吸的指

6、征呼吸暂停、喘息样呼吸如有呼吸，但心率<100次/min在100%氧常压通气后持续中心性紫绀100%的氧进行正压通气经30秒人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸持续性中心性青紫新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸自主呼吸不充分气囊面罩或气管插管正压通气有自主呼吸心率<100bpm继续评估心率心率>100bpm减少并停止正压人工呼吸心率<100bpm面罩正压通气气囊面罩正压人工呼吸复苏气囊套装放置喉镜的解剖标志气管插管无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续＜60次∕分胸外心脏按压拇指或手指的放置胸外心脏按压双拇指或中食指

7、按压胸骨体下1∕3处，频率为90次∕分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的1／3。双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处，其他手指绕胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直压胸骨下1/3处，左手托患儿背部双指法肾上腺素指征100%氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压30秒后，心率仍<60次∕分剂量及方式0.1~0.3ml/kg(1:10000)，脐静脉导管内注入0.3~1ml/kg,气管导管内注入5分钟后可重复一次药物治疗扩容剂指征给药30秒后，HR<100次/分，血容量不足剂量及方式生理盐水1

8、0ml/kg，10分钟以上静脉缓慢输注大量失血需输交叉配血阴性的同型血碳酸氢钠指征经上述处理无效，确定有严重代谢性酸中毒剂量及方式5%碳酸氢钠3～5ml/kg加等量5%葡萄糖液，缓慢静脉推注体温、呼吸、心率血压、尿量、肤色窒息所致多器官损伤复苏后观察监护并发症严重转运NICU定义病因临床表现辅助检查治疗预后预防预后窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用慢性宫内窒息重度窒息复苏不及时方法不当+预后差!定义病因临床表现辅助检查治疗预后