《生儿窒息讲》PPT课件

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1、新生儿窒息复苏进展遂宁市第三人民医院内一科唐婧内容复苏原理及最初的步骤正压人工呼吸（畅通气道、给氧）气管插管胸外按压药物复苏特殊情况概述和复苏原则全世界每年近500万新生儿死亡中约有19%为出生时窒息。大部分新生儿是有活力的约10％新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸仅1％新生儿出生时需要进一步的复苏手段(气管插管、胸外按压和/或用药)才能存活新生儿出生以后新生儿评价新生儿儿需要复苏的指征都需要保持体温摆正体位，畅通气道擦干，刺激呼吸有时需要必要时给氧正压辅助通气气管插管很少需要胸外按压用药胎儿生理（新生儿出生前）肺泡内充满液

2、体在宫内，胎儿依靠胎盘进行气体交换肺动脉收缩肺血流少血液经动脉导管分流出生后肺和血液循环肺泡内液体被吸收肺扩张充气肺动脉扩张肺血流增加(出生前)胎儿→新生儿(出生后）的过渡正常过渡的最初步骤发生在出生后几分钟之内。但整个转变过程要数小时甚至几天。研究发现：足月儿的正常过渡需要10分钟才能达到SPO290%以上。动脉导管的关闭要到生后12—24小时，肺血管的完全扩张要数月之后。（正常过渡的阻断）窒息新生儿的表现肌张力低下呼吸抑制心动过缓低血压呼吸急促紫绀肌张力好伴紫绀肌张力差伴紫绀新生儿出生后的复苏确定新生儿是否需要复苏正常新生

3、儿的初步复苏复苏有胎粪污染的新生儿新生儿窒息的复苏：ABCDE复苏方案评估新生儿新生儿出生后应立即考虑以下问题:新生儿初步复苏保持体温摆正体位，清理呼吸道（必要时）擦干全身，给予刺激，重新摆正体位（Airway)清理气道:无胎粪污染先吸嘴后吸鼻“M”在“N”之前擦干、刺激呼吸、重新摆正体位触觉刺激具有潜在危险性的刺激形式拍打后背或臀部——瘀伤挤压胸廓——骨折、气胸、呼吸困难、死亡将大腿压向腹部——肝脾破裂扩张肛门括约肌——肛门括约肌撕裂热敷、冷敷、热浴、冷浴——体温过高或过低摇动——脑损伤开放气道将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放

4、气道仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸“鼻吸气”位使咽后壁、喉和气管成一直线开放气道（正确与错误）评估：呼吸、心率、肤色新生儿复苏过程中应根据呼吸、心率和肤色来进行决策和行动评估：呼吸在几秒钟触觉刺激后，应该有正常的胸廓起伏，呼吸应加深加快。喘息呼吸不是有效的呼吸，需要和呼吸暂停一样进行复苏。评估：心率心率应﹥100次/分。评估方法：触摸新生儿脐带根部脐动脉的脉搏或用听诊器听心率。6sec内数新生儿的心跳，乘以10得到每分钟心跳的快速估计值。评估：肤色新生儿的口唇和躯干应该是红润的，一旦充分的心率和呼吸建立起来，不应该有中心性紫绀。有中心

5、性紫绀——有低氧血症。中心性青紫和手足发绀常压给氧中心性青紫时可应用常压给氧气流充气式气囊和面罩吸氧导管氧气面罩通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧通过氧气管常压给氧通过氧气面罩常压给氧进行常压给氧加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）流量约为5L/min给予足够的氧气使新生儿转为红润评估：持续紫绀、呼吸暂停或心率<100次/分对呼吸暂停的新生儿继续进行触觉刺激是浪费时间对于持续的呼吸暂停应开始进行适当的正压人工呼吸(Breath)正压人工呼吸及复苏装置的应用何时给予正压人工呼吸复苏装置的类型各种装置的操作方法正确安放面罩复苏装

6、置的检查评价通气效果正压人工呼吸的指征无呼吸/喘息样呼吸有呼吸，心率低于100次/分吸入100%氧气（常压给氧后）仍持续紫绀肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。正压人工呼吸的方法面罩—气囊正压人工呼吸气管插管正压人工呼吸正压人工呼吸装置的类型自动充气式气囊气流充气式气囊T-组合复苏器正压人工呼吸时氧浓度调节新生儿复苏教程推荐复苏时需要正压人工呼吸的患儿使用100%氧。但是，研究提示复苏时使用低于100%的氧也同样有效。如果复苏开始时使用低于100%氧，在生后90秒内仍无明显改善的，要给予

7、100%的氧。如果无氧源，可使用空气进行正压人工呼吸。正压人工呼吸的准备检查面罩必须覆盖口、鼻及下颌尖，勿盖住眼睛。吸引口鼻，确认气道无堵塞。注意将婴儿放置在“鼻吸气”体位正压人工呼吸频率40—60次/分呼吸……二……三……挤压放开…………..有效通气的表现有效通气的表现:心率、肤色、肌张力改善新生儿病情好转的表现:心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度改善肺过度充气人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深压力使用过高有出现气胸的危险婴儿情况无改善，胸廓无适当扩张可能原因密闭不够气道阻塞压力不够再评估—新生儿无改善30秒正压人工呼吸后心率仍低于

8、60bpm气管插管气管插管的指征设备的选择和准备工作应用喉镜插入气管导管确定导管位置经过气管导管吸引胎粪使用气管导管进行正压人工呼吸气管插管的指征羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者