《环境急症》PPT课件

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1、環境急症1學習目標確認毒蛇咬傷的早期表徵，適當的處置及使用抗蛇毒血清識別熱病的種類及處置詳述低體溫的處置詳述溺水傷害的處置2CaseStudy1:3歲男童在住家附近草叢玩耍時被一條綠色蛇類咬傷右腳踝,於30分鐘後被送至急診室到院時神智清醒，因右腳腫脹疼痛，哭鬧不安，呼吸正常在旁的家人指出可能為青竹絲咬傷3初步評估(1of2)PAT:Abnormalappearance,normalbreathing,normalcirculationVitalsigns:HR140,RR26,BP100/70,T37.2°C,Wt13kg4初步評估(2of2

2、)A:Patent,nostridorB:ClearbreathsoundsC:PulseisstrongandtachycardiaD:Awake,alert;motorexamnonfocalE:右腳踝有2個明顯齒痕，且右小腿及腳踝有明顯腫脹淤青的現象5Questions你的初步診斷為何？需要使用抗蛇毒血清嗎？此病患需要住院治療嗎？6台灣常見毒蛇分類1.出血性毒：傷口局部疼痛，腫脹蔓延，紫斑、淤斑、起水泡、漿液血由傷口滲出、皮膚或皮下組織壞死、澄清褐色或黑褐色傷口流血。６－４８小時之內死亡。2.神經性毒：神經毒素作用於神經與肌肉的結合處，

3、干擾神經傳，嚴重時可抑制呼吸。頭痛，頭暈，視力減退，口流唾液，肌肉痙攣，呼吸困難。８－７２小時之內死亡。3.出血性毒及神經性毒：7台灣常見毒蛇分類1.出血性毒：(1)百步蛇(Agkistrodonacutus)(2)青竹絲(Trimeresurusstejnegeristejnegeri)(3)龜殼花(Trimeresurusmucrosquamtus)2.神經性毒：(1)眼鏡蛇(Najanajaatra)(2)雨傘節(Bungarusmulticinctus)3.出血性毒及神經性毒：鎖鏈蛇(Viperarusselliformosensi

4、s)8台灣常見出血性毒蛇百步蛇9台灣常見出血性毒蛇青竹絲(赤尾鮐)10台灣常見出血性毒蛇龜殼花11台灣常見神經性毒蛇眼鏡蛇(飯匙倩)12台灣常見神經性毒蛇雨傘節13鎖鏈蛇14毒蛇咬傷的緊急處理1.在無法或尚未鑑定為有毒或無毒的情況下，一律以毒蛇咬傷的情況處理。2.認清蛇的形狀、顏色及特徵。3.四肢被咬傷的機會超過96%，且會腫脹，須儘速移去手或腳上的束縛物，如戒指、手鐲等物。4.患者宜保持鎮定，減少被咬處的移動。5.儘速以彈性繃帶包紮患處，包紮範圍越大越好，如沒有彈性繃帶時以絲襪、褲襪代替，再以木板或樹枝做成夾板固定患肢；切勿使用動脈止血帶。

5、6.儘速送醫接受抗蛇毒血清治。7.切勿切開傷口或活(移)動患肢。8.切勿施予患處冰敷或飲用刺激性飲料(如酒或咖啡)。15出血性毒蛇：生化檢查：常見白血球上升。出血性毒蛇咬傷時，會引起紅血球數及血紅素下降；嚴重時血小板減少，凝血時間延長，纖維蛋白原下降，血中二氧化碳結合力下降，血鉀增高，血中非蛋白氮上升。EKG檢查可能顯示心肌損害及心律失常。16毒蛇咬傷的治療：1.判定毒蛇種類2.穩定生命表徵3.蛇毒血清治療：4.在傷口附近做標記，每30分鐘記錄腫脹情形，可作為追加血清或傷口發炎指標。5.如果腫脹不退，有紅腫熱痛的情形，請考慮使用抗生素。6.避

6、免泥土及皮膚上的髒物感染，應給予破傷風類毒素。7.避免間室症候群的發生，必要時需切開過度腫狀的傷口。17抗蛇毒血清一般的醫院備有：(1)單價的抗百步蛇蛇毒血清(2)多價的抗雨傘節及飯匙倩(神經性)蛇毒血清(3)多價抗龜殼花及赤尾鮐(出血性)蛇毒血清18抗蛇毒血清1.稀釋方法：取稀釋溶液10ml注入蛇毒血清的凍晶製劑中，輕輕旋轉溶解一劑量，避免用力振搖產生泡狀，並應於2小時內用完。稀釋100倍2.注射時間：抗蛇毒血清不能中和已與組織細胞結合的毒素，故宜儘早注射。被咬傷後4小時內注射最有效，超過8小時後效果較差。3.注射部位：為爭取有利的治療時機

7、，一律建議以靜脈注射給藥。注射速度第一毫升(ml)數分鐘注完，以後每1ml不快於一分鐘，在30-60分鐘內打完。或以一劑抗蛇毒血清稀釋於300ml的生理食鹽水點滴注射。4.注射劑量：成人為一劑量，10歲以下兒童加倍。如症狀繼續惡化隔30分鐘至一小時後可再打一劑。19抗蛇毒血清5.皮膚試驗：蛇毒血清為馬的血清製劑，可能會有過敏反應。皮膚試驗是以生理食鹽水100倍稀釋的抗蛇毒血清0.1ml皮下注射於前臂，30分鐘內產生局部輪狀浮腫，周圍起紅暈者為陽性反應。6.過敏反應：在皮膚試驗呈陽性反應，但蛇毒作用會危害患者生命時，注射蛇毒血清還是必須進行。(

8、1)先給diphenhydramineHCl靜脈注射，1mg/kg(2)先備好1:1000Epinephrine注射劑，預防過敏反應發生(3)給藥前先將毒蛇血清稀釋