《肿瘤急症》PPT课件

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1、一、癌症疼痛病因癌症直接引起的疼痛。治疗引起的疼痛。心理因素。诊断要点有明确的恶性肿瘤的诊断。患者的主观感觉：“病人说痛，就是痛；病人说有多痛，就是有多痛”。鉴别诊断患者尤其是老年患者往往出于种种考虑掩饰忍受疼痛。疼痛和肿瘤发展变化并无肯定关系。注意排除非肿瘤性疼痛，以免延误治疗。救治方案应按世界卫生组织提倡的“三阶梯止痛原则”实施治疗。轻度疼痛：以阿司匹林为代表的非类固醇抗炎药。中度疼痛：以可待因为代表的弱阿片类药物。重度疼痛：以吗啡为代表的强阿片类药物。老年特点癌症疼痛是影响老年患者生活质量的重要原因，现有止痛手段可使90%以上的患者达到基本不痛。便秘几乎出现于使用止痛剂的所有老

2、人，应在给予阿片类药物的同时即用通便药。对不能口服的老年患者可以肛塞或阴道塞入方式用药，尽量少用或不用肌注或静脉方式给药。家庭自救互救如患者只是疼痛，止痛可在家中进行。应注意按时服药，千万不要等到患者出现疼痛才给药。吗啡制剂对癌痛患者无极量限制。可逐渐加量，无心理依赖之虞。其他治疗芬太尼透皮贴剂为一种经皮肤吸收止痛的新剂型，可用于口服有困难的疼痛病人。羟考酮最近被用于癌症止痛，据报道是在性能上优于吗啡的一种止痛药，可能更适合老年人。哌替啶（杜冷丁）在体内代谢过程中对肾、肝、神经、肌肉均产生一定毒性的代谢产物，且止痛效果仅相当于吗啡的几分之一，不适于慢性疼痛患者应用。二、癌性胸水病因胸

3、膜转移癌：如乳腺癌、肺癌、纵隔淋巴瘤、卵巢癌、血液肿瘤等，是老年人胸水最多见的原因。原发性胸膜肿瘤。诊断与鉴别诊断有明确的肿瘤病理诊断或细胞学诊断。呼吸系统症状：呼吸困难，呼吸动作减弱，呼吸浅快、受限。胸腔积液体征：肋间隙饱满，叩诊浊音，语颤、胡吸音减弱或消失。胸部X线透视、拍片，显示胸水的存在。胸水多为血性渗出液。胸水病理细胞学、生化学及细菌学检查。需与结核、炎症、肝硬化、心衰等“良性”胸水鉴别。救治方案与家庭自救胸腔穿刺放液：最简便有效的方法，并可同时注射药物（抗癌药、生物制剂、硬化剂）进行治疗。对胸水迅速增加，明显造成呼吸困难者，需进行紧急穿刺放液。缓慢发生的胸水一般不显紧急，

4、可以从容送医院诊治。肿瘤为老年患者胸水的最常见原因，一旦发生应尽早明确诊断。三、恶性腹水病因恶性肿瘤侵及腹膜，使液体渗出量大于吸收量，造成腹腔内积液超过常量（200ml），是老年人腹水最常见的原因之一。引起原发性恶性腹水的肿瘤主要是腹膜间皮瘤。容易造成腹腔转移形成大量腹水的恶性肿瘤有：肝癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、卵巢癌、乳腺癌、淋巴瘤、骨髓瘤、子宫内膜癌等。诊断要点腹水在1000ml以下时，须借助B超和CT等进行检查。腹水在1500ml以上时，可检出腹部移动性浊音及波动感。腹水量大或增长速度较快时，患者常有饱胀、呼吸困难、尿少、下肢水肿等表现。实验性穿刺可见血性、浑浊或白色乳糜状渗出液

5、。鉴别诊断老年人腹水的常见原因还有肝硬化、心力衰竭、肾病、营养不良和结核等，应予排除。过度肥胖、胃肠胀气、腹腔、盆腔内脏器囊肿等也可误诊为腹水。救治方案与家庭自救腹水构成急症多因积液形成速度过快、量过大，限制呼吸动度和腹腔血流所致，穿刺抽液是救治的最简便有效的方式。腹腔内注射免疫及化疗药物是治疗腹水的有效方法，但应在急症缓解、腹水较少后进行。腹腔穿刺比较简单，可在家中由有经验的医师进行。但在首次放液缓解症状后应送医院诊疗，因出现腹水对大多数肿瘤患者都意味着病情的明显恶化。老年特点老年肿瘤以腹水为首发症状者并不少见，实验穿刺送检标本进行细胞学检查对确定诊断至为重要。老年人对少量腹水不敏

6、感，对易发生腹水的恶性肿瘤患者应加强监护，经常查体，必要时作B超检查，及时发现。四、颅内高压病因颅内原发肿瘤：胶质细胞瘤、室管膜瘤脑膜病，垂体瘤、神经纤维瘤、血管瘤等。脑转移瘤：以肺癌、大肠癌、乳腺癌多见。脑转移瘤多数为已知肿瘤患者，但也有老年脑转移瘤以颅内高压为首发症状，应予警惕。诊断与鉴别诊断（一）肿瘤的存在：以CT、MRI检查最为准确。判定颅内高压的存在：腰椎穿刺测压为“黄金指标”，但应慎重进行。下述临床表现已可诊断。头痛：逐渐加重，最初在夜间或清晨发生，后呈持续状，一般止痛药物不能缓解。呕吐：常出现于头痛剧烈时，成喷射状。视神经乳头水肿，视力障碍。诊断与鉴别诊断（二）精神症状

7、：抑郁、淡漠、智力下降、嗜睡、狂躁、癫痫发作。脑疝形成：最初为急性高颅压表现（血压升高、脉缓、呼吸不畅），如未及时处理可迅速出现脑疝。应与脑出血、脑梗死、癫痫、高渗性非酮症型糖尿病昏迷、感染性脑膜炎等鉴别。救治方案体位：清醒者取半卧位减轻颅压，昏迷者侧卧以利口腔分泌物及呕吐物引流。保持呼吸道通畅，吸氧以纠正脑水肿。限制水、钠摄入。头部降温。脱水：20%甘露醇快速静脉滴注。激素：氢化可的松100-300mg/d或地塞米松20mg/d。治疗原发疾病：放疗、化疗