《妇科急症》ppt课件

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1、妇科急腹症2开平医院01黄体破裂03卵巢囊肿破裂02卵巢囊肿蒂扭转04浆膜下子宫肌瘤蒂扭转05子宫肌瘤红色变性Contents目录黄体破裂在女性的月经周期中，卵巢正常排卵后黄体逐渐形成。在黄体形成过程中，黄体可能发生破裂而引起出血，导致腹腔内出血临床表现1.症状（1）腹痛：发生在月经周期后半期，为突发性，一侧下腹痛伴肛门坠胀感（2）阴道流血：部分患者有阴道流血，量如月经（3）休克：当出血量较多时，可出现休克的症状2.体征盆腔检查宫颈轻度举痛及摇摆痛，后穹窿有触痛，子宫正常大小，一侧附件区压痛。腹部检查一侧下腹压痛，内出血多时可有压痛、反跳痛及移动性浊音阳性诊断要点1.临床表现根据患者的症状

2、和体征，可做出初步诊断2.辅助检查后穹隆穿刺可抽出血液；B超发现一侧附件呈低回声区，盆、腹腔内有无回声暗区或直肠子宫陷凹内积液；尿β-HCG阴性。腹腔镜检查可确诊在诊断黄体破裂时，注意需与异位妊娠、流产、急性输卵管炎等进行鉴别治疗方案及原则根据出血量的多少可进行非手术治疗和手术治疗1.若出血较多的患者休克，应进行抗休克治疗，并及时剖腹探查，修补或切除出血的黄体2.若患者生命体征平稳，内出血不多，可采用保守治疗，患者卧床休息，给予止血药，并用抗生素预防感染，密切观察病情变化3.对部分患者，有条件的医院可采用腹腔镜手术进行止血卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成，

3、当患者体位突然改变或在妊娠期及产后子宫的大小、位置改变时，卵巢囊肿的蒂均易发生扭转，发生扭转后，囊肿可发生出血、坏死、破裂和继发感染。卵巢囊肿蒂扭转多发于瘤蒂长、中等大小、活动度好、重心偏于一侧的肿瘤临床表现1.症状有盆腔或附件包块史的患者突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。当扭转蒂部自然复位或肿瘤完全坏死时，腹痛可减轻2.体征盆腔检查宫颈有举痛和摇摆痛，子宫正常大小，一侧附件区扪及肿物，张力高，有压痛，以蒂部最明显诊断要点1..临床表现根据患者的临床表现可做出初步诊断2.辅助检查B超发现一侧附件低回声区，边缘清晰，有条索状蒂本病在诊断过程中需与异位妊娠、急性附件炎等进行鉴别治疗方案

4、及原则确诊后应及早剖腹探查。术中若发现肿瘤完全坏死，应在根蒂扭转下方钳夹，将肿瘤和扭转的蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防蒂血管栓塞栓子脱落。若为不全扭转，肿瘤未坏死，可酌情剥除包块，保留卵巢，可进行快速冰冻病理检查，确定肿瘤的性质卵巢囊肿破裂卵巢囊肿可发生外伤性和自发性破裂。外伤性破裂常因腹部受到撞击、分娩、性交、妇科检查及刺激等引起。自发性破裂常因肿瘤生长过速，多数为肿瘤浸润性生长突破囊壁所致【临床表现】1.症状症状的轻重与破口的大小、流入腹腔囊液的性质和量有关。小囊肿或单纯浆液性囊肿破裂时，患者仅感轻度腹痛；大囊肿破裂或成熟畸胎瘤破裂后，常致剧烈腹痛，伴恶心呕吐，有时可导致内出血、

5、腹膜炎及休克2.体征检查时可发现腹部压痛、腹肌紧张或移动性浊音阳性；盆腔检查原有的囊性肿块摸不到或扪及缩小低张的肿块【诊断要点】1.临床表现患者有附件包块，突发剧烈腹痛、腹膜炎样表现或休克等2.辅助检查B型超声可发现附件区包块消失或缩小，盆、腹腔内有杂乱回声。后穹隆穿刺可抽出囊内容物。有条件者可进行腹腔镜检查【治疗方案及原则】疑有肿瘤破裂应立即进行剖腹探查。术中尽量吸净囊液，并行细胞学检查；彻底清洗盆、腹腔，切除标本送病理学检查浆膜下子宫肌瘤蒂扭转子宫肌瘤红色变性感谢聆听~~