妇科急症临床探析

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1、妇科急症临床探析邱国英(茂名石化医院妇产科广东茂名525000)【摘要】目的探讨妇科急诊的临床诊断方和鉴别方法。方法回顾性分析2008年3月〜2011年10月我院急诊外科接收的妇科急诊患者120例临床资料,对此进行总结分析。结果120例患者中,诊断为异位妊娠96例,术前和病理诊断确诊率80%,同时术前异位妊娠误诊次数最多,误诊率达到55%;此外是卵巢破裂,误诊率为20%。讨论在妇科急诊中,异位妊娠发病率最高。基于卵巢破裂和出血性输卵管炎误诊率教导,有待于提高。【关键词】妇科急诊卵巢破裂异位妊娠临床分析妇科急诊是妇科

2、常见的临床症状之一,多由盆腔内或盆腔周围脏器病变引起。妇科急诊发病突然,进展快,病情凶险,如不及时得到治疗将会并发其他严重疾病,危及患者生命。因此,早期诊断并干预治疗急诊妇科极为重要。木文笔者结合多年的妇科临床实践,选取其所在科室近2年收治的120例罹患妇科急诊患者样木进行了跟踪研究,取得了一定的成果。现将情况报告如下:1资料与方法1.1一般资料选取2008年3月〜2011年10月我院急诊外科接收的120例妇科急诊患者,发病年龄18〜46岁,平均32.3+2.7岁。其中术前诊断异位妊娠96例,卵巢破裂12例,卵巢囊

3、肿蒂扭转7例,出血性输卵管炎5例。1.2诊断及鉴别方法1.2.1体征观察妇科急诊常呈现出不同程度的贫血状貌,尤以异位妊娠破裂患者出血较多而绝大部分处于休克状态,96例妊娠破裂患者中78例处于休克状态;出血性输卵管炎因出血速度慢和间歇性出血,故一般无休克状态;而卵巢囊肿蒂扭转则主要表现为腹痛,其患者意识清醒,痛感强烈。1.2.2妇科检查一般而言,异位妊娠患者子宫略大于正常,呈明显漂浮感的内出血,附件区可容易触及包块,压痛感明显;卵巢破裂患者除内出血,并无其他明显症状;出血性输卵管盆腔无显著阳性体征,但能感知疼痛;7例

4、卵巢囊肿蒂扭转患者中全部可触及附件区包块。1.2.3B超检查96例异位妊娠患者52例接受B超检查,患侧均可观察到冋声不均的不规则包块,且边界不甚清晰。12例卵巢破裂患者中5例接受B超,显示腹腔大量液性暗区,3例卵巢囊肿蒂扭转发现附件区包块。5例出血性输卵管炎进行B超检査。2结果2.1120例妇科急诊患者确诊情况统计,见下表1:表1120例妇科急诊患者最终确诊情况统计2.2120例妇科急诊患者误诊情况统计,见下表2:表2四类主要病种临床误诊及确诊情况统汁3讨论在妇科急诊中,异位妊娠发生率高达87.3%,这一比例从本文

5、表1中亦可以看出。正因为急诊妇科中异位妊娠发病率畸高特点,使得临床上异位妊娠的误诊率也相对较高,给患者及时治疗带来的麻烦。一般而言,通过询问患者诸如阴道出血史、停经史等病史,化验尿HCG(+),检查后穹窿穿刺抽出是否凝血以及常规B超检查附件区是否存在不均匀包块等,可确诊出异位妊娠。卵巢破裂指卵巢成熟泡或黄体由于某种原因引起包壁破损、出血、严重者可造成大量腹腔内出血,冇卵泡破裂及黄体或黄体囊肿破裂两种,其误诊率仅次于妊娠破裂。从本文表2可以看出,有4例卵巢破裂患者被误诊为急性腹痛。卵巢囊肿蒂扭转诊断较为容易,一般直接

6、触及附件是否有包块、瘤蒂根部是否有压痛感以及常规B超检査即可确诊,本文仅冇2例卵巢囊肿蒂扭转患者被误诊,误诊率也较低。出血性输卵管炎病因至今临床界依然尚不十分清楚,一般是宫腔操作史是苏发病原因,可实现询问病史,在通过B超检查可确诊。从临床对妇科急诊的研究,以及本文的研究发现,异位妊娠在妇科急诊中的发病率占第一位,异位妊娠腹腔内出血可在短吋间内危及患者生命,而异位妊娠腹腔内出血为隐性出血,因此患者常常误以为腹痛为急腹症而到内外科就诊,而未去妇产科,延误了最佳救治吋机。所以,对妇科急诊患者而言,尽快明确诊断,才能及时抢

7、救。此外,从表1还可以看出,卵巢破裂、卵巢囊肿蒂扭转等在妇科急诊病种中占据了较高的比例,苏中尤以卵巢破裂和出血性输卵管炎误诊率高,这也借鉴导致了异位妊娠的高误诊率,这又是临床进一步研究提高妇科急诊中异位妊娠诊断率的重要任务。综上所述,在妇科急诊发病病种中,以异位妊娠居首位,这也是临床提高异位妊娠确诊率的重中之重。一般而言,询问病史、观察患者体征和B超检查是提高异位妊娠确诊率的主要方法,也是鉴别异位妊娠与诸如卵巢破裂、出血性输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转等区别的主要方式。参考文献[1】许群英,张琼,程凝.妇科急腹症197例

8、临床分析⑴.中国医学创新,2010(3),80—81[2】张丽萍,李素云.妇科急症61例临床分析⑴.临床医药实践杂志,2003(10),748—[3】魏健.妇科急诊100例临床分析[j].医护论坛,2011(4),102-107

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