妇科急症427例临床分析.doc

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1、妇科急症427例临床分析作者：郝丽萍　周惠珍　郭海燕　摘要目的:回顾性分析427例妇科急症的诊断和鉴别诊断。方法:对我院自1997年4月～2003年2月间收治的427例妇科急症手术进行回顾性分析。其中有腹腔内出血的408例。结果:通过了解病史、症状、体征和B超检查，异位妊娠和卵巢良性肿瘤蒂扭转的术前和病理诊断符合率100%，48例卵巢破裂中有17例术前误诊为异位妊娠，误诊率为35.4%。9例出血性输卵管炎，误诊为异位妊娠5例，卵巢破裂4例，误诊率100%。结论:有待于提高卵巢破裂和出血性输卵管炎的临床诊断率，尤其对出血性输卵管炎的认识。而异位妊娠的早期诊断和卵巢良性肿瘤蒂扭转前的积极

2、处理应该受到重视。　　关键词妇科急症;异位妊娠;卵巢破裂　　我院从1997年4月～2003年2月共行妇科急症手术427例，占同期妇科手术的15.1%，现就其诊断和鉴别诊断作回顾性总结如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　我院从1997年4月～2003年2月共行妇科急症手术427例，发病龄16岁～56岁，平均年龄为34岁。分别为异位妊娠325例（占全部急症手术的86.2%）、卵巢破裂48例（占11.8%）、出血性输卵管炎9例（占2.2%）、卵巢良性肿瘤蒂扭转7例（占1.7%）、外阴血肿8例（占2.0%）、阴道后穹窿裂伤5例（占1.2%）。其中有腹腔内出血的408例。　　1.2诊断及鉴

3、别诊断1.2.1病史:有腹腔内出血者，均有急腹症的病史。以输卵管妊娠破裂的腹痛最著，常为撕裂样疼痛，依次减轻为卵巢破裂、出血性输卵管炎、卵巢良性肿瘤蒂扭转。外阴血肿主要为外阴胀痛，阴道后穹窿破裂以阴道出血为主，一般无明显疼痛症状。异位妊娠患者均有37d～80d的停经史，尿HCG（+），其余均无停经史。出血性输卵管炎可能近期有宫腔内操作史，9例中有人工流产史者2例、取环1例、无明显诱因的6例。卵巢良性肿瘤蒂扭转7例中，2例发病前有明确的卵巢良性肿瘤诊断。外阴血肿8例，均有外伤史，以骑跨伤为主。阴道后穹窿裂伤5例，均在性交后，分别为酒后性交、初次性交和近绝经期者。　　1.2.2体征:由于

4、腹腔内出血的速度和出血量有所不同，其临床表现也有差异，但均有不同程度的贫血貌，由于异位妊娠内出血量较大，其中263例（74.7%）入院时处于休克状态。卵巢破裂11例（22.9%）入院呈休克。出血性输卵管炎患者无任何休克表现。卵巢良性肿瘤蒂扭转急腹症较明显，但内出血较轻。阴道后穹窿破裂阴道出血明显，但均无休克。　　1.2.33妇科检查:异位妊娠患者子宫略大于正常，内出血明显的有漂浮感，95%左右的患者附件区可触及到包块，压痛明显。出血性输卵管炎除了压痛，盆腔无明显阳性体征。48例卵巢破裂中除了内出血，无其他体征。卵巢良性肿瘤蒂扭转7例均可触及一侧附件区具体包块，蒂部压痛。外阴血肿可见一

5、侧大阴唇淤血、肿胀，5例出现破口，1例严重者淤血上至阴阜上4cm，下至坐骨结节水平，两侧至大腿根部。阴道后穹窿破裂者可触及后穹窿破口，子宫附件正常。　　1.2.4B超检查:由于患者大多数急症入院，在病情重、诊断明确的情况下，352例异位妊娠患者中仅131例行B超检查。在患侧均可观察到回声不均的不规则包块，边界不具体。8例可观察到胚芽，2例可视心脏搏动，腹腔内可见大量液性暗区。48例卵巢破裂中仅有12例行B超检查，均发现有外形不规则、增大的卵巢。9例出血性输卵管炎均行B超检查，3例发现输卵管增粗。　　2结果　　依据病变性质和部位，408例行剖腹探查术，8例行外阴血肿清除术，5例行阴道后

6、穹窿修补术。　　2.1异位妊娠　经剖腹探查发现180例输卵管妊娠破裂和228例输卵管妊娠流产，均行患侧输卵管切除术。内出血量200mL～2500mL，同时行对侧输卵管抽芯包埋结扎术28例。术前和病理诊断符合率100%。　　2.2卵巢破裂　30例采用破裂口缝合止血法，18例破口较大的采用卵巢部分切除术。　　2.3出血性输卵管炎　剖腹探查可见双侧输卵管充血、肿胀呈腊肠形，伞端有暗红色血液流出，5例因止血困难行输卵管切除，4例出血较少的清理腹腔积血，保留输卵管，抗感染治疗。　　2.4卵巢良性肿瘤蒂扭转　7例均行患侧附件切除术，术中及病理证实浆液性囊腺瘤1例、粘液性囊腺瘤1例、卵巢成熟性畸胎

7、瘤3例、卵巢单纯性囊肿2例。　　2.5外阴血肿　均行血肿清除术、闭合囊腔。　　2.6阴道后穹窿破裂　行阴道后穹窿缝合术。　　3讨论　　在妇科急腹症中，异位妊娠的发生率为86.2%［1］3，仍占很大的比例，根据患者有停经史、阴道出血史，尿HCG（+），后穹窿穿刺抽出不凝血，B超检查附件区有不均质包块，基本上可以诊断为异位妊娠，本文352例异位妊娠术前确诊率100%，卵巢破裂是指卵巢滤泡、黄体或卵巢滤泡囊肿、黄体囊肿因各种因素引起破裂，破口造成其表面血管断裂出