妇科急症427例临床分析.doc

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1、妇科急症427例临床分析作者:郝丽萍 周惠珍 郭海燕 摘要目的:回顾性分析427例妇科急症的诊断和鉴别诊断。方法:对我院自1997年4月~2003年2月间收治的427例妇科急症手术进行回顾性分析。其中有腹腔内出血的408例。结果:通过了解病史、症状、体征和B超检查,异位妊娠和卵巢良性肿瘤蒂扭转的术前和病理诊断符合率100%,48例卵巢破裂中有17例术前误诊为异位妊娠,误诊率为35.4%。9例出血性输卵管炎,误诊为异位妊娠5例,卵巢破裂4例,误诊率100%。结论:有待于提高卵巢破裂和出血性输卵管炎的临床诊断率,尤其对出血性输卵管炎的认识。而异位妊娠的早期诊断和卵巢良性肿瘤蒂扭转前的积极

2、处理应该受到重视。  关键词妇科急症;异位妊娠;卵巢破裂  我院从1997年4月~2003年2月共行妇科急症手术427例,占同期妇科手术的15.1%,现就其诊断和鉴别诊断作回顾性总结如下。  1临床资料  1.1一般资料 我院从1997年4月~2003年2月共行妇科急症手术427例,发病龄16岁~56岁,平均年龄为34岁。分别为异位妊娠325例(占全部急症手术的86.2%)、卵巢破裂48例(占11.8%)、出血性输卵管炎9例(占2.2%)、卵巢良性肿瘤蒂扭转7例(占1.7%)、外阴血肿8例(占2.0%)、阴道后穹窿裂伤5例(占1.2%)。其中有腹腔内出血的408例。  1.2诊断及鉴

3、别诊断1.2.1病史:有腹腔内出血者,均有急腹症的病史。以输卵管妊娠破裂的腹痛最著,常为撕裂样疼痛,依次减轻为卵巢破裂、出血性输卵管炎、卵巢良性肿瘤蒂扭转。外阴血肿主要为外阴胀痛,阴道后穹窿破裂以阴道出血为主,一般无明显疼痛症状。异位妊娠患者均有37d~80d的停经史,尿HCG(+),其余均无停经史。出血性输卵管炎可能近期有宫腔内操作史,9例中有人工流产史者2例、取环1例、无明显诱因的6例。卵巢良性肿瘤蒂扭转7例中,2例发病前有明确的卵巢良性肿瘤诊断。外阴血肿8例,均有外伤史,以骑跨伤为主。阴道后穹窿裂伤5例,均在性交后,分别为酒后性交、初次性交和近绝经期者。  1.2.2体征:由于

4、腹腔内出血的速度和出血量有所不同,其临床表现也有差异,但均有不同程度的贫血貌,由于异位妊娠内出血量较大,其中263例(74.7%)入院时处于休克状态。卵巢破裂11例(22.9%)入院呈休克。出血性输卵管炎患者无任何休克表现。卵巢良性肿瘤蒂扭转急腹症较明显,但内出血较轻。阴道后穹窿破裂阴道出血明显,但均无休克。  1.2.33妇科检查:异位妊娠患者子宫略大于正常,内出血明显的有漂浮感,95%左右的患者附件区可触及到包块,压痛明显。出血性输卵管炎除了压痛,盆腔无明显阳性体征。48例卵巢破裂中除了内出血,无其他体征。卵巢良性肿瘤蒂扭转7例均可触及一侧附件区具体包块,蒂部压痛。外阴血肿可见一

5、侧大阴唇淤血、肿胀,5例出现破口,1例严重者淤血上至阴阜上4cm,下至坐骨结节水平,两侧至大腿根部。阴道后穹窿破裂者可触及后穹窿破口,子宫附件正常。  1.2.4B超检查:由于患者大多数急症入院,在病情重、诊断明确的情况下,352例异位妊娠患者中仅131例行B超检查。在患侧均可观察到回声不均的不规则包块,边界不具体。8例可观察到胚芽,2例可视心脏搏动,腹腔内可见大量液性暗区。48例卵巢破裂中仅有12例行B超检查,均发现有外形不规则、增大的卵巢。9例出血性输卵管炎均行B超检查,3例发现输卵管增粗。  2结果  依据病变性质和部位,408例行剖腹探查术,8例行外阴血肿清除术,5例行阴道后

6、穹窿修补术。  2.1异位妊娠 经剖腹探查发现180例输卵管妊娠破裂和228例输卵管妊娠流产,均行患侧输卵管切除术。内出血量200mL~2500mL,同时行对侧输卵管抽芯包埋结扎术28例。术前和病理诊断符合率100%。  2.2卵巢破裂 30例采用破裂口缝合止血法,18例破口较大的采用卵巢部分切除术。  2.3出血性输卵管炎 剖腹探查可见双侧输卵管充血、肿胀呈腊肠形,伞端有暗红色血液流出,5例因止血困难行输卵管切除,4例出血较少的清理腹腔积血,保留输卵管,抗感染治疗。  2.4卵巢良性肿瘤蒂扭转 7例均行患侧附件切除术,术中及病理证实浆液性囊腺瘤1例、粘液性囊腺瘤1例、卵巢成熟性畸胎

7、瘤3例、卵巢单纯性囊肿2例。  2.5外阴血肿 均行血肿清除术、闭合囊腔。  2.6阴道后穹窿破裂 行阴道后穹窿缝合术。  3讨论  在妇科急腹症中,异位妊娠的发生率为86.2%[1]3,仍占很大的比例,根据患者有停经史、阴道出血史,尿HCG(+),后穹窿穿刺抽出不凝血,B超检查附件区有不均质包块,基本上可以诊断为异位妊娠,本文352例异位妊娠术前确诊率100%,卵巢破裂是指卵巢滤泡、黄体或卵巢滤泡囊肿、黄体囊肿因各种因素引起破裂,破口造成其表面血管断裂出

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