妇科急症302例临床研究

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1、妇科急症302例临床研究摘要：目的：回顾性分析302例妇科急症的诊断和鉴别诊断。方法：对本院自2009年5月1日-2010年5月1日间收治的302例妇科急症手术进行回顾性分析。其中有腹腔内出血的286例。结果：通过了解病史症状体征和B超检查，异位妊娠和卵巢囊肿蒂扭转的术前和病理诊断符合率100%o15例卵巢破裂中有5例误诊为异位妊娠，误诊率33.3%,3例出血性输卵管炎，误诊为异位妊娠2例，卵巢破裂1例，误诊率100%o结论：有待于提高卵巢破裂和出血性输卵管炎的临床诊断率，尤其是出血性输卵管炎的认识。而异位妊娠的早期诊断后和卵巢囊肿蒂扭转前的积极处理

2、应该受到重视。关键词：妇科急症；异位妊娠；卵巢破裂【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)12-0215-01本院自2009年5月1日-2010年5月1日共行妇科急诊手术302例，现就其诊断和鉴别诊断回顾性总结如下。1临床资料1.1一般资料：本院自2009年5月1日-2010年5月1日共行妇科急症手术302例，发病年龄17〜55岁，平均34岁。分别为异位妊娠268例(占全部急症手术的88.7%),卵巢破裂15例（占5%）出血性输卵炎3例（占1%）,卵巢囊肿蒂扭转8例（2.6%）,外阴血肿5例（占1.6%）,阴道后

3、穹隆裂伤3例（占1%）。其中有腹腔内出血的286例。1.2病史：有腹腔内出血者均有急腹症的病史，以输卵管妊娠破裂为著，常为撕裂样疼痛，依次减轻为卵巢破裂、出血性输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转。外阴血肿主要为外阴胀痛，阴道穹隆破裂以阴道出血为主，一般无明显疼痛症状。异位妊娠患者均有38〜64天的停经史，尿HCG（+）。其余均无停经史，出血性输卵管炎近期有宫腔内操作史，有人工流产史者2例，取环1例。卵巢囊肿蒂扭转8例中发病前有明确的卵巢囊肿诊断6例。外阴血肿5例中，均有外伤史，以骑、跨伤为主。阴道后穹隆裂伤3例中均在性交后，分别为酒后性交和初次性交。1.3体征

4、：由于腹腔内出血的速度和出血量有所不同，其临床表现也遇差异。但均有不同程度的贫血貌，由于异位妊娠内出血量较大，其中145例（54.1%）入院时处于休克状态，卵巢破裂有7例（46.7%）入院时呈休克状态，出血性输卵管炎无休克表现。卵巢囊肿蒂扭转急腹症较明显，但内出血较轻。阴道后穹隆破裂阴道出血明显，但均无休克。1.4妇科检查：异位妊娠患者子宫略大于正常，内出血明显的有漂浮感。90%左右的患者附件区可触及包块，压痛明显。出血性输卵管炎除了压痛，盆腔无明显阳性体征。卵巢破裂中除了内出血无其他体征。卵巢囊肿蒂扭转8例均可触及一侧附件区具体包块，蒂部压痛。外阴

5、血肿可见一侧大阴唇淤血、肿胀，4例出现破口。阴道后穹隆破裂者可触及穹隆破口，子宫附件正常。1.5B超检查：由于患者大多数急诊入院，在病情严重诊断明确的情况下，268例异位妊娠患者中仅72例行B超检查。在患侧均可观察到回声不均的不规则包块，边界不具体,腹腔内镜见大量液性暗区。15例卵巢破裂中5例行B超检查均提示患侧有回声不均的不规则包块。腹腔内大量液性暗区，出血性输卵管炎均提示有盆腔积液。其中2例有一侧附件区混合性包块。2结果依据病变性质和部位，18例行腹腔镜探查术，7例行放射介入下子宫动脉灌注及栓塞术，269例行剖腹探查术，5例外阴血肿清除术，3例行

6、阴道后穹隆修补术。2.1异位妊娠：15例行腹腔镜患侧输卵管切除术，7例行放射介入下子宫动脉灌注及栓塞术，其中3例再次妊娠孕足月。246例行剖腹探查术。术前和病理诊断符合率100%o2.2卵巢破裂：11例采用破裂口缝合止血法，4例破口较大采用卵巢部分切除。2.3出血性输卵管炎：腹腔镜探查可见双侧输卵管充血肿胀，呈腊肠形，伞端有暗红色血液流出。2例出血较少，清理腹腔积血，保留输卵管，抗感染治疗。1例止血困难行输卵管切除术。2.4卵巢囊肿蒂扭转：8例均行患侧附件切除，术中及病理证实，浆液性囊腺瘤3例，黏液性囊腺瘤3例，卵巢囊性畸胎瘤2例。2.5外阴血肿：外

7、阴血肿均行血肿清除术闭合囊腔。2.6阴道后穹隆：阴道后穹隆破裂行阴道后穹隆缝合术。3讨论在妇科急腹病中，异位妊娠根据患者有停经史、阴道出血史，尿HCG(+),后穹隆穿刺抽出不凝血，B超检查附件区有不均质包块，基本上可以诊断异位妊娠。268例异位妊娠术前确诊率100%。卵巢破裂是指卵巢滤泡黄体或卵巢滤泡囊肿、黄体囊肿因各种因素引起破裂，破口造成其表面血管断裂、出血。滤泡破裂多发生在月经间期也即排卵期前后。而黄体破裂多发生在月经前7〜10天，偶发也可发生在月经前2〜3天。由于卵巢破裂无停经史，如果临床医生详细询问病史，再结合HCG、B超检查，术前应能做出

8、正确诊断。但对于那些月经周期不规律或月经期常延长至40〜50天的妇女极易误诊为异位妊娠。本文15例中有5例术