糖尿病患者的临床护理-体会

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1、糖尿病患者的临床护理体会内容摘要：糖尿病是一组由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起的以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致心脏、肾、眼、神经、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能缺陷及衰竭。病情严重或应激时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱。对患者进行全面的评估，并从饮食、运动、低血糖的处理、胰岛素的使用、血糖血压及体重的监测等方面进行指导，有效的减少了并发症的发生，提高了患者的生活质量。随着生活水平的提高，糖尿病的发病率急剧上升，糖尿病及并发症已经成为威胁人类健康和消

2、耗健康的主要慢性疾病之一。向患者讲解糖尿病的有关知识，说明糖尿病是一种需终生治疗的慢性疾病，能通过控制饮食、适当运动、使用降血糖要得到控制，其预后取决于血糖是否得到控制和有无并发症。指导患者进行饮食疗法；每日定时定量进餐，每周测体重1次，维持标准体重，指导患者及亲属测尿糖、血糖等显得非常重要。一、糖尿病的病因与临床表现1.糖尿病病因糖尿病与遗传有关已得到公认。Ⅰ型糖尿病患者的子女患病风险为2%-5%,认为与人类白细胞相容抗原（HLA）有关，具有某些特殊类型HLA(DW3、DR3、DW4、DR4)的人具有遗传易感性。2型糖尿病有明显的家族史，

3、一般认为是多基因遗传疾病。Ⅰ型与病毒感染有关，许多病毒感染如柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒等，可引起胰岛素炎而致病。2型的促发因素包括多食、肥胖、体力活动少和应激等。肥胖是最重要的促发因素，肥胖者胰岛素受体数目减少，对胰岛素敏感性降低，容易促发糖尿病。自身免疫因素主要与1型糖尿病发病有关，病毒或毒素作用，使有遗传易感者激发自身免疫反应，产生胰岛素细胞抗体及致敏淋巴细胞，破坏胰岛B细胞，以致胰岛素分泌不足而致病。2、临床表现首先,典型表现为“三多一少”(1)多尿,由于血糖升高引起渗透性利尿，患者尿量增多，多者24小时可达20余次，已昼夜尿量在2

4、-3L以上，偶可达10L余。(2)多饮、烦渴,由于血浆高渗及大量排尿，患者烦渴多饮，24小时饮水量与尿量成正比。(3)易饥、多食,由于糖的利用低，血糖虽高，但不易转运至调节食欲的饱食中枢细胞内，故产生饥饿感与摄食要求。患者进食量远较患病前增多。(4)体重减轻,由于机体不能利用葡萄糖，蛋白质和脂肪消耗增多，引起体重减轻。(5)伴随症状,常伴疲乏、虚弱无力，因尿糖局部刺激使外阴皮肤瘙痒较常见。其次,并发症(1)心血管病变基本病变为动脉粥样硬化及微血管病变。（2）肾胀病变主要为肾小球硬化。3）眼部病变糖尿病病史超过10-15年，半数以上有视网膜病

5、变，为糖尿病患者失明的主要原因。（4）神经病变可累及神经系统任何部位，以周围神经病变最常见，多为对称性，进展缓慢，下肢较明显。临床表现为先出现肢端感觉异常，随后出现肢体疼痛，后期累及运动神经，可有肌力减弱、肌萎缩和瘫痪。自主神经损害也较常见，临床表现有瞳孔变化、排汗异常、便秘、腹泻、尿潴留、尿失禁、心动过速及体位性低血压等。（5）皮肤及其他病变，如糖尿病病足。（6）感染疖、痈等皮肤化脓性感染常见，可反复发生，甚则引起败血症或脓毒血症。皮肤真菌感染如足癣、甲癣、体癣，女性真菌性阴道炎、外阴瘙痒亦多见。糖尿病易合并肺结核，病灶多呈渗出干酪性，易

6、扩散。二、护理1、护理评估1.1收集病史询问亲属中是否有患本病者；询问与本病发病有关的诱因，如有无病毒感染、肥胖、营养失调、体力活动少、多次妊娠、精神刺激等。1.2.身心状况评估有无多饮、多食、多尿、消瘦、皮肤瘙痒。评估有无慢性并发症的发生。1.3心理社会评估了解患者有无心理负担，其原因是什么。糖尿病是一种慢性代谢障碍疾病，需终生治疗，且需严格控制饮食，日常检测尿糖、血糖和用药治疗等带来许多生活的精神负担，患者常感到失去了生活的乐趣而产生悲观情绪。也有的患者抱无所谓态度，不认真治疗，随着并发症的出现造成躯体痛苦、甚至致残，才意识到糖尿病的威

7、胁而产生沮丧、恐惧心理。了解长期治疗是否影响家庭生活及造成经济负担沉重，家庭成员对疾病的认识程度及态度。询问患者对疾病知识及自我保健知识的掌握程度；患病后检查治疗经过，目前用药情况，患者出院后的社区卫生保健设施及继续就医条件等。1.4辅助检查尿糖、血糖、葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白是否异常，以判断病情、疗效、调整降血糖药物剂量；尿常规、血脂等有无改变，评估有无并发症的发生。2、维持营养平衡2.1合理膳食控制饮食能维持正常体重；保证未成年人的正常生长发育，维持成年人的正常劳动力；减轻胰岛负担，使血糖、尿糖、血脂达到或接近正常以防止或延缓各种并

8、发症的发生和发展。按照患者的年龄、性别、身高算出标准体重，然后根据标准体重及工作性质计算每日所需总热量，三大营养素（碳水化合物、蛋白质、脂肪）需要量及比例，选择适当的食物品种，三