浅析糖尿病肾病患者的临床护理体会

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1、浅析糖尿病肾病患者的临床护理体会郭晓方刘变玲王延辉郑州人民医院肾内科河南郑州450000【摘要】目的探讨59例糖尿病肾病(DN)患者的临床护理措施。方法回顾性分析59例糖尿病合并肾病患者的临床资料、护理措施及护理效果。结果59例患者经过治疗及合理的护理后，病情稳定，无较严重并发症。结论合理有效的护理措施有助于糖尿病肾病患者的病情稳定，降低死亡率，有利于提高糖尿病肾病患者的牛.存率和牛.活质量。【关键词】糖尿病肾病；临床；护理1临床资料1一般资料自2012年10月至2014年10月来我院治疗糖尿病肾病的患者共59例，

2、男36例，女23例。年龄36—81岁，平均年龄为53岁。最短病程3年，最长16年，其中合并尿酮症酸中毒8例，视网膜病变16例，末梢神经病变35例。实验室检查，尿蛋白+〜+++,尿糖+〜+++，餐后血糖15.20〜20.65mmo1/L,血钾2.4〜5.3mmo1/L,经治疗护理均好转出院。2护理2.2.1饮食护理饮食护理是治疗DN的关键一环，要向患者反复说明饮食治疗的重要性，取得患者合作。根据血糖、尿糖、体质量、活动情况。计算每天摄人总热量。按医师制定的三餐食谱进食，严格限制主食量，适当限制副食量。碳水化合物的摄入

3、占供给量50%—60%,部分主食可以粗粮代替如养麦、小米、玉米等，少食含糖较高的食物，禁食单糖，患者按规定进食感觉饥饿难忍，可用煮过多次的菜泥以充饥。低蛋白饮食可以减慢肾功能衰竭进展，DN患者必须严格执行，一般肾功能正常患者，蛋白质摄入量为每天0.6-0.89/kg；肾功能减退的患者，蛋白质摄入量为每天0.5—0.69/kg。患者出现水肿、高血压、少尿时要适当限制盐、水的摄入，盐1.0-2.89/d,注意补充维生素B1、维生素B12、维生素A、维生素c等，选用含维生素B1高的食品如豌豆、生花生仁、干酵母等⑴。高钾血

4、症患者还要避免摄入含钾高的食物，限制含磷丰富的食物，禁烟戒洒。注射胰岛素的患者必须按吋进食，以免发生低血糖。2.2.2用药护理对DN患者U服降糖药物治疗，常选用对肾脏毒性小、作用时间短的药物如磺脲类药、糖卄酶抑制剂；若口服降糖药物疗效不佳吋，贝IJ应选用胰岛索。密切监测空腹血糖及餐后血糖，及吋的剂量调整是保持良好血糖控制的必备条件，一般每天监测血糖4次，奋病情变化者随吋监测。教会患者或患者家属自测血糖及注射胰岛素的方法，注射剂量要准确，速效制剂要强调于餐前30min注射。注射后必须按时进食。注射吋严格遵守无菌技术操

5、作。由于肾功能受损，胰岛素的降解和排泄均减少，易产生蓄积作用，发生低血糖，因此胰岛素应从小剂量开始，最好选用半衰期短的制剂［2］。2.2.3水肿及褥疮的护理DN患者因长期低蛋白血症易发生水肿，加之血管病变引起精神营养不良，容易导致皮肤破损，甚至发生褥疮。因此在护理上要对症处理，对水肿轻的患者劝苏少下床活动，重者卧床休息并抬高患肢，对出现褥疮的患者，护士要经常帮助病人更换体位，保持床位清洁、平整，经常按摩受压部位，必要吋用红外线照射局部。2.2.4心理护理DN患者因病程长、短期治疗效果不明显，医疗费用高以及治疗过程的

6、痛苦而产生消极情绪（如：失望、焦虑、悲观和恐惧等情绪），严重者甚至会产生自杀的想法，如果长期处于此种压抑的氛围下会导致患者血糖出现变化甚至导致病情恶化。医生及相关护理人员应帮助患者正确认识糖尿病肾病的护理措施、检查，避免患者对医生的工作持反感态度，按要求完成尿糖、血糖测定,以便于及时调整治疗方案。在护理过程中医护人员需要用亲切、诚恳的语言取得患者的信任，与其建立良好的医患关系，要有爱心、耐心和细心。在tl常护理中，医护人员还可采取•一些互动和开展一系列活动，帮助患者转移注意力，如一些简单的小游戏和一些患者能够完成的

7、运动。患者只要建立起对抗疾病的信心,那就能够在一定的程度上改善患者的病情。2.2.5控制高血压的护理糖尿病患者高血压的发生是多种因素综合作用所致，是糖尿病发展为DN的主要原因。研究显示降低体循环血压能减慢肾功能下降速度和改善生存率。B前DN患者降压药物主张首选血管紧张素转换酶抑制剂（AcEI）,其用法、用量应嘱患者严格按照医嘱执行，不应擅自增减剂量，同时应把药物的不良反应、注意事项告诉患者，使其积极配合治疗。DN患者理想的血压水平为120/80mmHg（lmmHg=0.133kPa）,对合并神经病变和大血管病变者可

8、控制在130/80mmHg。对控制高血压的护理应注意以下几点：（1）降压不宜过快，防止导致肾缺血而加重肾损害；（2）要告知患者在改变体位吋动作要缓慢，一旦出现头晕、恶心、心慌、眼花等体位性低血压现象，要立即平卧；（3）严格遵医嘱服药，使血压保持平稳。2.2.6监测血糖、尿糖和尿蛋白的变化每餐前测尿糖、每天监测空腹及餐后2h血糖，患者应每天测空腹体重一次，了解