《滋养细胞疾病》PPT课件

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1、病例病例：女，停经3个月，不规则阴道流血十天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，未闻及胎心。问题：考虑什么诊断？进一步做什么检查？妊娠滋养细胞疾病gestationaltrophoblasticdisease,GTD葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌(绒癌)葡萄胎定义指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,终末绒毛转变成水泡,水泡间相连成串,形如葡萄得名,亦称水泡状胎块。(hydatidiformmole)分类完全性葡萄胎completehydatidiformmole,CHM部分性葡萄胎partiahydatidiformole,PHM病因精卵的异常受精有关孕卵缺陷病毒感染营养缺乏年龄是最显著的有关因素(>45岁

2、妇女比年轻妇女高10倍)。病理肉眼观：葡萄样水泡大小不一,直径自数mm至3cm,水泡壁薄,透亮,内含粘性液体,水泡间隙充满血液及凝血块。组织学特点：1.滋养细泡增生是最重要的病理特征。2.绒毛间质水肿。3.间质内血管消失或仅有及稀少的无功能血管。卵巢黄素囊肿形成：发生率为30%～50%，双侧发生，大小不等，可达20cm，囊肿表面光滑，色黄，壁薄，切面多房，囊液清亮。临床表现1).阴道流血2).腹痛下腹胀痛,或子宫收缩以排出宫内容出现腹痛。3).子宫异常增大、变软4).妊娠呕吐及妊娠高血压综合征5).卵巢黄素囊肿6).甲状腺功能亢进现象，仅10%葡萄胎患者出现轻度甲亢。7）.贫血、感染8).滋养

3、细胞肺栓塞临床表现诊断停经后不规则阴道出血，子宫异常增大，软，子宫增大超过５个月妊娠时，仍听不到胎心或胎动，摸不到胎儿部分。可作出诊断。阴道排出血液中杂有水泡则诊断无疑。诊断1).B超检查：正常孕4～5周时可显示胎囊，6～7周见胎心搏动。葡萄胎时见子宫内充满长形光片，如雪花纷飞，故称落雪状图像。2).超声多普勒探测胎心：孕12周时阳性率100%葡萄胎时只能听到子宫血流杂音。3).HCG的测定：葡萄胎常分泌大量HCG，故HCG之测定对诊断葡萄胎，随诊病情，早期发现恶性变具有很大参考价值。鉴别诊断流产双胎妊娠羊水过多子宫肌瘤合并妊娠处理清除宫腔内容物吸宫术必须在输液、备血准备下进行。应用大号吸管术

4、中使用缩宫素，需在宫口扩大后给药。尽量1次吸净，子宫过大者可在1周后2次刮宫，刮出物送病理。注意事项处理子宫切除术年龄超过40岁，因较年轻妇女恶变率高4～6倍，无需生育者也可直接切除子宫。处理3.预防性化疗：葡萄胎恶变率为10%～25%，我国为14.5%，对有恶变倾向的患者应采取有效的预防性化疗。适应症:1).年龄>40岁。2).HCG值异常升高。3).滋养细胞高度增生伴不典型增生。4).吸宫后H.C.G下降慢，或始终处于高值。5).出现可疑转疑灶者。6).无条件随访者。一般选用5-FU或更生霉素单药化疗1～2疗程。处理4.黄素囊肿的处理：5.随访：随访工作极为重要，由于大约每5～7个葡萄胎患

5、者即有1个将发展为恶性滋养细胞肿瘤，目前国内对恶葡治愈率可达98%～100%，故系统随访葡萄胎患者，尤其是血、尿HCG的变化，及时发现早期恶变倾向，采用化疗，以防发展为绒癌是极为重要的。处理A).随访时间：清宫后每周1次血HCG测量至正常水平，开始3个月内每周1次，以后3个月内2周1次，然后每月1次持续半年，第2年起改为每半年1次。随访2年。1).血HCG。2).再发症状：异常阴道流血、咳嗽，咯血，其他转移灶。3).妇科检查：注意子宫复旧情况及黄素囊肿，大小变化。4).盆腔B超。5).胸部X线检查，必要时脑部CT检查。B).随访内容：预后葡萄胎后恶变大多发生于一年以内，但亦有潜伏期长达十余年者

6、，有条件者随访年限应坚持10～15年以上。葡萄胎后应绝对避孕２年，至少一年，以免再次妊娠与恶变监测困难。避孕工具以男性工具为宜，不宜用IUD或避孕药。葡萄胎再次怀孕机会不受影响，早产率、先天性畸形及新生儿病率一般不增加。但再次葡萄胎之机会比一般孕妇高。侵蚀性葡萄胎Invasivemole指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，因具恶性肿瘤行为，有较大的破坏性，故也称为“恶性葡胎”。特点：可穿破子宫壁，引起腹腔内大出血，也可侵入阔韧带内形成宫旁肿物，转移至阴道、肺，甚至脑部可导致病人死亡。病理大体观：可见水泡状物或血块。镜下见：绒毛结构，滋养细胞过度增生及不典型增生的程度不等。分三型，主要对临

7、床预后有一定的参考价值。1型:肉眼见大量水泡，形态似葡萄胎，但己侵入子宫肌层或血窦，很少出血坏死;2型:肉眼见少量或中等量水泡，滋养细胞中度增生，部分细胞分化不良，组织有出血坏死;3型:肿瘤几乎全部为坏死组织和血块，肉眼仔细观察才能见到少数水泡，个别仅在显微镜下找到残存肿大的绒毛，滋养细胞高度增生并分化不良，形态上极似绒癌。临床表现（一）.原发灶表现：症状：1、阴道流血为恶葡的最常见症状a.清宫后