妊娠滋养细胞疾病PPT课件

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1、妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病是一类由绒毛滋养层细胞过渡增生所引起的疾病。包括：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。第一节葡萄胎一、含义：指妊娠后，胎盘绒毛滋养层细胞增生、间质水肿变性，终末绒毛形成大小不等的水泡，有蒂相连成串形似葡萄，故名葡萄胎。(又名泡状胎块)。二、分类：1.完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，无胎儿及附属物。2.部分性葡萄胎：胎盘绒毛部分受累，仍有胚胎(活、死)。三、病理：(一)组织学特点：1.绒毛滋养层细胞增生。2.间质水肿。3.间质内胎源性血管消失。(二)绒毛促性激素↑：因为绒毛滋养层细胞过度增生。(三)黄素囊肿形成：HCG↑→刺激卵巢卵泡内膜细胞及

2、颗粒细胞增生、黄素化→黄素囊肿(大小不一)。四、临床表现：(一)停经后阴道流血：98%。1.停经：约在2-4个月。2.阴道出血：由少→多、暗红，有时可混有水泡状物。3.腹痛：由于子宫体过大→腹胀。(二)子宫异常增大：绝大多数子宫大于孕月，软，无胎体感。(三)妊娠反应：1.反应较重。如恶心、呕吐。2.较早出现妊娠高血压综合征。(四)甲亢表现(10%)：因为绒毛促甲状腺素↑。如心动过速、皮温热、振颤，T3T4↑。(五)滋养细胞肺栓塞(2%±)：急性呼吸窘迫。(六)检查：1.妇查：(1)子宫大于孕月，软，无胎体感。(2)一侧或双侧扪及增大卵巢(黄素囊肿)。2.辅查：(1)尿液

3、血清中HCG明显高于正常妊娠。(2)B超：飞絮状光点或光团，无胎囊、胎儿图象。(3)X线照片：>20W仍无胎儿骨骼。五、治疗：尽早消除宫腔内容物。(一)清宫术：1.配血。2.大吸管吸宫或钳铗→钝刮数周(配用催产素)。3.两次刮宫(间隔一周)，刮出物送病切。4.术后抗炎。(二)子宫切除：1.年龄>40岁，无需再生育。2.子宫增大速度且脐上。3.两次清宫后阴道流血持续不净。(三)预防性化疗：刮宫前三天开始，用一种药物，如5-Fu,连用10天。1.年龄>40岁。2.子宫明显大于孕月。3.尿HCG含量特高，咯血。4.无条件随访。六、随访：(一)时间：术后1次/周→至阴性→1次/

4、1-2月×半年→1次/半年×2年。(二)方法：1.症状：阴道流血，咳血。2.妇查：①阴道及宫颈有无紫兰色结节。②子宫体大小、坚度。③卵巢大小(黄素囊肿)。3.尿或血HCG测定：60%患者4-8周转阴。最长不超过12-14W。若HCG大于3个月为阳性→“持续性葡萄胎”少数可转正常。多数肺、阴道转移。4.指导避孕：时间—两年以上。方法—避孕套、阴道隔膜。注意--①不宜用含EH的避孕药(因为能促使滋养细胞生长)。②不宜上环(混淆子宫出血原因)。第二节侵蚀性葡萄胎（恶葡）一、定义：葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外。因具有恶性肿瘤行为，又多发生于葡萄胎清除后半年内，故命名为

5、侵蚀性葡萄胎(又叫恶性葡萄胎)。二、病理：可见绒毛或退化的绒毛结构。(与绒Ca区别)。三、临床表现：(一)阴道流血：葡萄胎清宫术后<6个月；不规则；若子宫穿孔则有腹腔内出血；有时伴腹痛。(二)转移灶症状：1.肺转移：咳血、肺部阴影；2.外阴、阴道、宫颈转移：紫兰色结节；3.脑转移：脑溢血症状；4.肠道转移：消化道出血。(三)检查：1.妇查：外阴、阴道、宫颈有无紫兰色结节；子宫增大、软、形态不规则；黄素囊肿或包块；2.尿血HCG：①葡萄胎清宫术后8周仍阳性。②葡萄胎清宫术后由阴性→阳性(排除再次妊娠后)。3.B超：宫壁光点或光团与液暗区相间，呈蜂窝样病灶。4.胸片、CT：

6、有肺转移灶。四、处理：(一)化疗：为主。(见绒Ca)。(二)手术+化疗：①子宫穿孔。②病灶子宫内+化疗不佳。(三)随访：同绒Ca.第三节绒毛膜瘤(绒Ca)绒Ca为一高度恶性肿瘤，多与妊娠有关。如：①有50%发生于葡萄胎一年后。②发生于流产后或足月产后亦各占25%。一、病理：1.宫壁可见暗红、紫兰、褐色肿瘤。2.卵巢可形成黄素囊肿。3.镜下：高度增生的滋养细胞；但无绒毛结构(与恶葡区别)。4.以血行播散为主，转移早而广泛，最常见转移部位为：肺(80%)，阴道(30)、脑(10%),肝(10%)。二、临床表现：妊娠→绒Ca发病时间：<3个月占44%。流产后、产后、宫外孕后。

7、<1年占67.2%≥1年占32.8%(葡萄胎术后)。(一)阴道流血：1.产后、流产后、宫外孕后、葡萄胎后。2.不规则或间断性，或无阴道出血(原发病灶消失)。3.量可多可少，或内出血。(二)腹部包块：子宫体增大、盆腔肿块，卵巢增大。(三)腹痛：1.Ca侵入宫壁；2.Ca穿破宫壁；3.宫腔积血。(四)转移灶症状：肺：咳嗽、咯血，呼吸困难；X片棉球状、结节状阴影。阴道：紫兰色结节破裂大出血。脑：脑栓期—淬倒、失明，失语(一过性)。脑瘤期—头痛、呕吐，昏迷。脑疝期—颅内压↑→突死。肝：黄疸、肝痛，消化道症状。三、诊断：并与恶葡鉴别。绒Ca：1.流