妊娠滋养细胞疾病课件.ppt

《妊娠滋养细胞疾病课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、妊娠滋养细胞疾病病概述：葡萄胎：侵蚀性葡萄胎：绒毛膜癌：概述妊娠滋养细胞疾病：一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括有良性葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌和一类少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤。绝大多数继发于妊娠。葡萄胎属良性滋养细胞疾病，侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌属恶性滋养细胞疾病。葡萄胎hydatidformmole良性葡萄胎（简称葡萄胎）指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间互连成串，形如葡萄。分类：完全性葡萄胎：部分性葡萄胎：病因：不明。病理肉眼观：水泡囊壁菲薄、透亮，内含清液，水泡与

2、水泡间的空隙充满血液及凝血块。组织学特点：滋养细胞增生；绒毛间质水肿；间质内胎源性血管消失。葡萄胎肉眼观葡萄胎镜下观临床表现完全性葡萄胎：停经后阴道流血；子宫异常增大、变软；腹痛；妊娠呕吐及妊高征现象；卵巢黄素化囊肿；甲状腺功能亢进现象；滋养细胞肺栓塞；部分性葡萄胎：可有完全性葡萄胎大多数症状，但程度较轻。主要表现为停经后阴道流血。子宫体积与停经月份多数相符或小于停经月份，一般无腹痛，妊娠呕吐也较轻，常无妊高征征象，不伴卵巢黄素化囊肿。诊断病史；体征；辅助检查：HCG测定：异常升高超声检查：宫腔内弥漫分

3、布的光点和小囊样无回声区，或落雪状图象。X线胸部摄片：鉴别诊断流产：双胎妊娠：羊水过多：侵蚀性葡萄胎：预后完全性葡萄胎具有局部侵犯或远处转移的潜在危险。其髙危因素有：HCG大于100000IU/L；子宫明显大于相应妊娠月份，黄素化囊肿直径大于6cm；年龄大于40岁。部分性葡萄胎恶变倾向小，一般不发生转移。处理清宫：及时清宫；一般采用吸宫术，清出组织送病检；子宫切除：适用于年龄超过40岁，但是单纯子宫切除只能去处病变侵入局部的危险，不能防止转移的发生。黄素化囊肿的处理：一般不需处理，如扭转，可以在超声或腹

4、腔镜下穿刺吸液，或剖腹行患侧附件切除术；预防性化疗：指征：年龄大于40岁；葡萄胎排出前HCG异常升高；葡萄胎清除后，HCG不进行性下降，降至一定水平后持续不降和始终处于高值；黄素化囊肿直径大于6cm；第二次刮宫仍有滋养细胞高度增生；无条件随访者；方法：选用5—Fu或放线菌素D单药化疗一疗程。随访内容：HCG监测；妇检；盆腔B超；胸片；注意有无阴道流血、咳嗽、咯血、及其他转移灶症状。时间：葡萄胎清除后每周一次，直至连续3次正常水平；然后每月一次持续半年，此后可每半年一次，共随访2年。避孕指导：葡萄胎处理后

5、避孕1～2年，首选避孕套；也可选用口服避孕药物。不宜使用宫内节育器；侵蚀性葡萄胎（旧称恶性葡萄胎）是葡萄胎组织已经侵入子宫肌层，少数转移到其他器官。来源：多数在葡萄胎清除后6月内发生。转移：主要部位是肺和阴道。侵蚀性葡萄胎invasivemole病理：大体见水泡状物和血块；镜检：有绒毛结构，滋养细胞过度增生及不典型增生，有侵蚀子宫肌层或血窦、其他脏器；临床表现原发灶表现：阴道不规则流血；葡萄胎排出后4～6周子宫未恢复，黄素化囊肿持续存在。假孕症状。转移灶表现：转移部位不同，表现不同。肺：咳嗽、咯血，胸片

6、示肺野外带阴影。阴道：紫蓝色结节，破溃后出血。盆腔：有时触及盆腔肿块。脑：头痛、呕吐、抽搐、偏瘫、昏迷。诊断病史及临床表现：HCG测定：超声检查：可以早期发现葡萄胎组织侵入子宫肌层程度。胸片：组织学诊断：在子宫肌层或子宫外转移的切片中，见到绒毛结构或绒毛退变痕迹。处理：原则：化疗为主。方法：同绒癌。预后：一般能治愈。随访：同绒癌。绒毛膜癌choriocarcinoma绒毛膜癌（简称绒癌）是恶变的滋养细胞肿瘤，恶性程度极高，早期就可通过血道转移至全身。转移部位：血行播散为主，转移部位依次为肺、阴道、脑、肝

7、。继发于葡萄胎、流产、足月分娩，少数继发于异位妊娠。病理多数发生于子宫，少数未发现子宫内原发灶而只出现转移灶者。大体见：单个、多个宫壁肿瘤，表面紫色，切面暗红色，质软脆，易出血。镜检：细胞滋养细胞和合体滋养细胞增生，排列紊乱，侵犯子宫肌层及血管，伴出血坏死，未见绒毛结构。镜下观临床表现阴道出血：最主要症状。子宫复旧不全或增大。黄素化囊肿持续存在。腹痛：癌组织侵入引起的下腹胀痛。假孕症状。转移灶表现：肺转移：咳嗽、咯血、肺不张、胸痛、血胸；阴道转移：阴道壁紫蓝色结节；盆腔：有时触及盆腔肿块。脑转移：神经系

8、统症状；肝转移：黄疸、肝区疼痛、消化道症状。诊断1、依据临床特点诊断：流产、分娩、异位妊娠后出现症状或转移灶，HCG升高，可诊断；葡萄胎排空后1年以上发病者，可诊断，半年至1年内发病则侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌均有可能，需组织学鉴别；HCG测定：诊断的最重要手段。影像学诊断：超声、X线胸片、CT以及MRI。2、组织学诊断：病理检查。鉴别诊断与其他滋养细胞疾病、胎盘残留鉴别。预后：与很多因素有关治疗原则：化疗为主，手术为辅。化疗：常用药物：氟尿嘧