妊娠滋养细胞疾病_ppt课件

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1、妊娠滋养细胞疾病刘瑾2017-07GestationalTrophoblasticDisease目录CONTENTS年度工作概述工GTD的分类GTD的诊断/治疗/随访GTN的诊断标准/临床分期/评分系统GTN的诊断治疗/化疗方案的选择Q1：低危GTN如何更换治疗方案？Q2：高危GTN停药指征？Q3：GTN手术治疗的适应症及价值？妊娠滋养细胞疾病（GTD）恶性（GTN）侵蚀性葡萄胎IHM部分性葡萄胎PHM良性完全性葡萄胎CHM绒癌CC胎盘部位滋养细胞肿瘤PSTT上皮样滋养细胞肿瘤ETT补充：PTDPTD（持续性滋养

2、细胞疾病）诊断标准如下：HCG2周/3次持续增加，HCG3周/4次降低不足10%，HCG至清宫术后6个月持续阳性。为避免PTD漏诊，必要时行超声、胸透X光或PET/CT检查。PTD通常根据葡萄胎后血清HCG下降异常来诊断，少数情况前次妊娠过程不详。当流产后或产后出现持续不规则阴道流血，就可疑PTD，应注意检测HCG丹麦妇科肿瘤组织（DGCG）：2015妊娠滋养细胞疾病临床指南葡萄胎的流行病学#CHM的发病率台湾：1/125活产东南亚和日本：2/1000欧洲：1/1000美国：1/1500发达国家或地区的发病率呈上

3、升趋势#危险因素（主要为母源性）年龄，HM病史，人种，遗传背景，社会经济状况黄种人#PHM的发病率近年资料表明PHM与CHM比例基本接近甚至更高≥35yPHM∶CHM≈2∶1≤20yPHM∶CHM≈1∶2流产的原因中PHM比例逐步上升目录CONTENTS年度工作概述工GTD的分类GTD的诊断/治疗/随访GTN的诊断标准/临床分期/评分系统GTN的诊断治疗/化疗方案的选择Q1：低危GTN如何更换治疗方案？Q2：高危GTN停药指征？Q3：GTN手术治疗的适应症及价值？葡萄胎的诊断#典型症状和体征：停经后阴道流血子宫异

4、常增大腹痛妊娠呕吐妊娠高血压综合征卵巢黄素化囊肿甲状腺功能亢进目前症状典型的葡萄胎越来越少见why？无症状患者比率↑阴道出血患者比率↓子痫前期/甲亢/凝血障碍等较少见卵巢黄素化囊肿比例↓子宫大于实际孕周的比例↓葡萄胎的诊断#典型的超声表现：“落雪状”“蜂窝状”#超声也易漏诊超声诊断葡萄胎的准确率只有40%-60%1确诊有赖于病理2因“流产”而行刮宫的妊娠产物均应送检葡萄胎的诊断类型CHMPHM病理胚胎缺失胚胎存在绒毛水肿绒毛水肿程度及大小不一，绒毛呈显著扇贝样轮廓间质内见滋养细胞包涵体弥漫性滋养细胞增生，局限性滋

5、养细胞增生，种植部位滋养细胞呈弥漫或显著的异型性种植部位滋养细胞呈局限或轻度的异型性核型分析二倍体（46XX，46XY，来自父系）三倍体双雄（69，XXY，69XXX，69XYY来自父母双方）P57KIP2（--）（+）倍体分析1/3双雌三倍体非葡萄胎性2/3双雄三倍体部分性葡萄胎仅能鉴定三倍体妊娠不能提供绒毛中父/母源遗传信息并非所有的三倍体妊娠都是部分性葡萄胎需分子基因分型（STR片段分析）葡萄胎的治疗#清宫术：1静脉通道、备血2充分扩张宫颈3大号4催产素5清宫次数如果没有持续性出血，通常不需要二次清宫。#不

6、建议诊断葡萄胎后直接行子宫切除术，除非有合并症的存在，否则没有子宫切除术的指征子宫切除术与清宫术比较不能降低恶变风险，也不能缩短HCG转阴时间有可能引起恶性滋养细胞扩散葡萄胎的预防性化疗#适应症：CHM高危因素：1＞40y2HCG＞1053子宫大于实际孕周4卵巢黄素化囊肿直径＞6cm随访困难#时机：葡萄胎排空前或排空时#方案：单药多疗程化疗（MTX、5-Fu、Act-D）葡萄胎的随访新观点清宫后HCG监测：1/W阴性×3,1/M×6,1/2M×3，阴性共一年。避孕时间：只需6个月而不是1年（∵GTN很少发生在HC

7、G自然转阴的患者）在HCG转阴后的监测期间，如果意外妊娠，不需要终止妊娠。避孕方式：避孕套或口服避孕药（证据表明OC是安全的）单次葡萄胎后复发的风险较低（0.6％～2％），但连续葡萄胎妊娠后再次发生葡萄胎的机会大大提高。复发葡萄胎妇女存在NLRP7和KHDC3L基因突变。正常妊娠合并葡萄胎，自然流产风险高，仍有约40％最终活产，而且并不增加GTN的风险。若不存在并发症、基因正常，可以在超声严密监测下，允许继续妊娠。目录CONTENTS年度工作概述工GTD的分类GTD的诊断/治疗/随访GTN的诊断标准/临床分期/评

8、分系统GTN的诊断治疗/化疗方案的选择Q1：低危GTN如何更换治疗方案？Q2：高危GTN停药指征？Q3：GTN手术治疗的适应症及价值？GTN诊断标准（一）葡萄胎后GTN诊断标准（FIGO，2015）葡萄胎排空后1、7、14、21天4次测定血HCG呈平台、至少维持3周葡萄胎排空后连续1、7、14天3次上升，至少持续2周或更长葡萄胎排空后HCG水平持续异常达6个月或更长组织学