《泌尿外科尿石症》PPT课件

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1、尿石症概述结石的一般情况：1、尿路结石是泌尿外科常见疾病，男性多于女性。我国泌尿系结石发病率为1%-5%。2、有地区性，南方较北方发病率略高。3、上尿路结石发生率高于下尿路结石。上尿路结石大多为草酸钙结石，下尿路结石多为磷酸镁铵结石。4、近年来，体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术、输尿管肾镜取石术、腹腔镜取石术的陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。结石形成的危险因素一、代谢异常：1、尿液因素：尿中钙离子含量高、尿液的PH值、尿量减少2、高钙血症、高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、胱氨酸尿症等等二、局部病因：1、尿路梗阻2、尿路感染及尿路异物三、药

2、物相关因素：1、尿液中浓度高而溶解度低的药物氨苯蝶啶片、硅酸镁、磺胺类药物。2、诱发结石形成的药物乙酰唑胺片、维生素D、C，皮质激素。结石分类诊断一、影像学检查1、B超：简便、经济，可发现2mm以上结石，了解结石以上输尿管扩张程度。对输尿管中下段结石不敏感。2、尿路平片（KUB）：可发现90%左右X线阳性结石，初步判断结石化学性质。显影程度：草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨酸、含尿酸盐结石3、静脉尿路造影（IVP）：了解尿路的解剖，确定结石位置，发现阴性结石，鉴别钙化灶，了解分肾功能，确定肾积水程度。*肾绞痛发作时不显影。4、CT扫描：敏感性比2、3高，尤其

3、适用于肾绞痛患者的诊断，间接反映肾功能的改变情况。5、逆行或经皮肾穿刺造影6、磁共振水成像（MRU）7、放射性核素（二）实验室检查常规检查：尿常规及血生化，结石分析。测定血清钙有助于甲状旁腺功能亢进或其他与高钙血症有关疾病的诊断。若血钙>2.60mmol/L则应测定甲状旁腺激素水平，以确诊或排除PTH。禁食水晨尿pH>5.8可考虑为完全性或不完全性肾小管性酸中毒，应做酸负荷试验及血液pH、钾、碳酸氢盐、氯化物测定。治疗一、肾绞痛的治疗1、药物治疗（1）非甾体类镇痛抗炎药物：双氯芬酸钠和吲哚美辛。（2）阿片类镇痛药：吗啡、杜冷丁、曲马多等。不应单独使用，一般

4、需要配合654-2等解痉药物。（3）解痉药：阿托品、654-2、黄体酮、硝苯地平。2.外科治疗：当疼痛不能被药物缓解或结石直径>6mm时应考虑采取外科治疗措施。(1)体外冲击波碎石治疗（ESWL)(2)输尿管内放置支架，还可以配和ESWL(3)经输尿管镜碎石取石术(4)经皮肾造瘘引流术。适用于结石梗阻合并严重感染的肾绞痛病例。二、排石治疗：1.排石治疗的适应症(1)结石直径小于6mm(2)结石表面光滑(3)结石以下尿路无梗阻(4)结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周(5)特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法(6)经皮肾镜、输尿管镜碎

5、石机ESWL术后的辅助治疗。2.排石方法:(1)每日饮水2000-3000ml，昼夜均匀(2)双氯芬酸钠栓剂肛塞(3)口服a-受体阻滞剂（坦索罗辛）或钙离子通道拮抗剂(4)中医中药：治疗以清热利湿，通淋排石为主，佐以理气活血、软坚散结。尿石通、三金排石汤。(5)溶石疗法：推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石。可口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片碱化尿液。(6)适度运动：根据结石部位的不同选择体位排石三、肾结石的治疗1、体外冲击波碎石（1）结石的大小：结石越大，需要再次治疗的可能性就越大。直径小于2cm的肾结石应首选ESWL治疗；直径大于2cm的结石和鹿角形结石可采用经

6、皮肾镜取石术或i联合应用ESWL。若单用ESWL治疗，建议于ESWL前插入双J管，防止“石街”形成阻塞输尿管。（2）结石的位置：肾中盏和肾上盏结石的疗效较下盏结石好。（3）结石的成分：磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎，尿酸结石可配合溶石疗法进行ESWL，一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎。（4）解剖异常：马蹄肾、异位肾和移植肾结石等肾脏集合系统畸形影响结石碎片的排出。（5）ESWL治疗次数和治疗间隔时间：推荐ESWL治疗次数不超过3-5次（具体情况依据所使用的碎石机而定），否则应该选择经皮肾镜取石术。2、经皮肾镜取石术（1）适应症1）所以需开放手术干预的肾结石

7、，包括完全性和不完全性鹿角性结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内的结石、体外冲击波难以粉碎机治疗失败的结石。2）输尿管上段L4椎体以上、梗阻较重或长径>1.5cm的大结石；或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL无效或输尿管置镜失败的输尿管结石。3)特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾合并结石梗阻、移植肾合并结石梗阻以及积水的肾结石。（2）禁忌症1）未纠正的全身出血性疾病2）严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者。3）未控制的糖尿病和高血压者4）盆腔游走肾或重

8、度肾下垂者5）脊柱严重后凸或侧弯畸形、极度肥胖或不能耐受俯卧位者亦