泌尿外科尿石症_1课件

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1、尿石症UrolithiasisUrinarystonediseaseUrinarytractcalculus上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科谷宝军第一节概述最常见的泌尿科疾病之一，男女比约3：1人们对于该病治疗方法的进展远超越对于病因的了解发病有地区性，江南多于江北一、尿路结石的形成机制多种因素共同促成（一）形成过程1、晶核形成（异质成核）2、结晶生长（离子沉积）3、结晶聚集（化学或电学驱动力）4、结晶滞留（基质粘合）(二)、晶体抑制物质学说尿中抑制晶体形成物质减少，如枸橼酸，焦磷酸盐，镁，酸性粘多糖，某些微量元素减少，造成尿中晶体形成过多，形成尿路结石。

2、(三)、根据上尿路结石形成机制的不同，可分为与代谢因素有关的结石和感染性结石。代谢性结石是由代谢紊乱所致，如甲状旁腺功能亢进，各种原因引起的高尿钙症，高尿酸尿症，高草酸尿症和胱氨酸尿症等。(三)、根据上尿路结石形成机制的不同，可分为与代谢因素有关的结石和感染性结石。感染性结石是由于产生脲酶的细菌分解尿液中的尿素，产生氨，使尿液碱化，尿中磷酸盐及尿酸铵等处于相对过饱和状态，发生沉积所致。二、与尿路结石形成有关的因素1、流行病学因素，包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成分和结构，水份摄入量，气候，代谢和遗传学因素。二、与尿路结石形成有关的因素（1）上尿路结石好

3、发于20—50岁。（2）男性发病年龄高峰为35岁，女性有两个高峰，30岁及55岁。男:女为3:1。（3）儿童多发膀胱结石，同时伴营养不良。（4）高温环境工作，出汗多，尿浓缩，有利于结石形成。2、尿液因素（1）形成结石物质排出过多。长期卧床，骨质脱钙血钙尿钙。甲状旁腺机能亢进，甲状旁腺癌，骨质脱钙血钙尿钙。特发性高尿钙症，吸收性高尿钙症—肠道吸收钙增多。肾性高尿钙症—肾小管再吸收钙减少。2、尿液因素（2）尿PH改变：尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。磷酸镁铵及磷酸钙结石在碱性尿中形成。2、尿液因素（3）解剖结构异常。尿路梗阻，导致晶体或基质在引流

4、较差部位沉积，或继发尿路感染，有利于结石形成。二、尿液因素（4）尿路感染，尿中基质增加，促进晶体粘附形成结石，感染性结石，（磷酸镁铵结石）的形成需要二个条件：PH≥7.2尿中有氨存在二、尿液因素（5）肾上皮细胞转运钙和草酸的异常，导致细胞内或间质晶体形成。（6）尿酸结石与尿酸代谢异常有关。（7）胱氨酸结石是家族性遗传性疾病。三、尿石成分及其性质四、病理、生理1、损伤：尿路结石可引起泌尿系直接损伤(局部机械性损害)，结石损伤尿路粘膜引起出血。2、尿路梗阻：结石停留在尿路某部位，产生梗阻，引起梗阻以上尿路扩张，肾积水，使肾实质逐渐受损而影响肾功能。结石位于肾盏颈部引

5、起肾盏积水，肾实质萎缩。四、病理、生理3、感染：有梗阻，积水，易发生感染。有尿路感染存在，结石成长迅速，染感久治不愈。结石感染梗阻结石、梗阻、感染相互循环影响四、病理、生理4、肾功能损害：双侧较尿管结石，梗阻严重时引起尿闭，尿毒症。5、结石合并息肉或恶性肿瘤。与临床关系较密切的几个概念（上下尿路划分）上尿路结石膀胱结石尿道结石第二节上尿路结石（肾和输尿管）临床表现主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉（一）疼痛：腰痛或腹部疼痛。可以伴恶心、呕吐，可放射至阴囊。（睾丸扭转？）（二）血尿：镜下血尿或肉眼血尿。（阑尾炎？）（三）感染症状：膀胱刺激征、发热、腰痛

6、（肾盂肾炎）（四）尿闭：双侧尿路结石引起双侧完全性梗阻或孤立肾上尿路结石完全梗阻时（尿潴留？）上尿路结石（肾和输尿管）诊断病史：主诉：左/右侧腰腹部突发性疼痛？时间，伴/不伴恶心呕吐、血尿体检：患侧肾区叩痛（+）检查：实验室检查：尿、血常规、肾功能、血钙磷影像学检查：(1)B超检查,结石表现为高回声伴声影。(2)尿路平片（KUB）(3)排泄性尿路造影（IVU）(4)插管平片+逆行肾盂造影(5)平扫CT,表现为尿路高密度影。输尿管肾镜检查侵袭性，同时准备手术上尿路结石影像学检查（超声波）高回声伴声影超声可作为泌尿系结石的常规检查方法，尤其是在肾绞痛时作为首选方法。

7、上尿路结石影像学检查（尿路平片KUB+排泄性尿路造影IVU）KUB95%以上结石能在平片中表现，必要时侧位片。IVU可显示结石所在部位，并了解肾功能。上尿路结石影像学检查（逆行插管平片+造影）属于创伤的检查方法，不作为常规检查手段，仅在静脉尿路造影不显影或显影不良以及怀疑是X线阴性结石、需要作进一步的鉴别诊断时应用。上尿路结石影像学检查（CT平扫）表现为高密度影上尿路结石输尿管肾镜检查可明确诊断并可治疗检查指征腹部平片未显示结石排泄性尿路造影有充盈缺损上尿路结石（肾和输尿管）鉴别诊断上尿路结石有时需与胆囊结石、急性阑尾炎、肠系膜淋巴钙化，卵巢囊肿扭转，静脉石等鉴

8、别。上尿路结石（肾和输尿