《机械通气授》PPT课件

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1、机械通气新疆医科大学一附院急救中心张晓霞常用的机械通气模式高压报警处理ICU中的机械通气前瞻性研究参加国：阿根廷，巴西，加拿大，智利，西班牙，乌拉圭和美国共计412个ICU4152名患者ICU的床位使用率中位数为83%1638名(39%)患者接受机械通气治疗ICU中的机械通气机械通气的适应症急性呼吸功能衰竭66%ARDS8%慢性呼吸功能衰竭急性加重13%昏迷15%神经肌肉疾病5%ICU中的机械通气人工气道气管插管75%经口气管插管96%经鼻气管插管4%气管切开24%面罩1%ICU中的机械通气呼吸机模式应用

2、比例医生的喜好VCV47%62%SIMV,PSorSIMV+PS46%36%SIMV6%8%PS15%4%SIMV+PS25%24%其他模式*7%2%*包括压力控制通气(PCV),双水平气道正压通气(BiPAP),反比通气(IRV),气道压力释放通气(APRV)和高频通气(HFV)ICU中的机械通气呼吸机的设置定容通气时的潮气量9ml/kg压力支持通气时压力支持水平19cmH2O呼气末正压(PEEP)5cmH2OICU中的机械通气ICU中的机械通气脱离呼吸机的模式应用比例医生的喜好PSV36%22%SIM

3、V5%7%SIMV+PS28%29%间断T管17%34%每日T管4%7%其他模式9%--机械通气的模式选择机械通气各种模式的目的改善气体交换增加患者舒适性加速自主呼吸的恢复机械通气的模式定压通气定容通气完全控制压力控制通气(PCV)容量控制通气(VCV)间歇指令通气(SIMV+PSV)完全支持压力支持通气(PSV)机械通气模式指令通气同步指令通气有支持的自主呼吸完全自主呼吸患者的呼吸功呼吸机的呼吸功机械通气模式完全休息大量体力消耗模式的选择=仅仅是医生的选择呼吸模式介绍如何开始吸气吸气如何进行如何结束吸气

4、优点缺点容量控制通气VolumeControlVentilation(VCV)容量控制通气–参数的设置参数潮气量(ml)或分钟通气量(l/min)吸气流速(l/min)呼吸频率(b/min)PEEP(cmH2O)FiO2(%)吸呼比吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%)触发灵敏度容量控制通气其他名称容量控制(VC,volumecontrol)辅助/控制(A/C,assist/control)间歇正压通气(IPPV,intermittentpositivepressureventilation）容量控

5、制通气：吸气的开始2种方式：呼吸机触发的吸气患者触发－A/C中的A700ml-7070l/min50cmH2O容量控制通气压力流量容积TAssistedvsControlledTime(sec)AssistedControlledPressure(cmH20)吸气触发的方式及设置压力触发(pressuretrigger)-1to-2cmH2O流量触发(flowtrigger)-1to-3lpm吸气触发的方式—压力触发P(cmH2O)呼气末气道压力下降=患者开始吸气=呼吸机开始送气吸气触发的方式—压力触发压

6、力触发灵敏度的设置指气道压力较PEEP下降的水平0–20cmH2O例如PEEP=0(10)Triggersensitivity=-2即气道压力为-2(8)cmH2O时呼吸机开始送气吸气触发的方式—流量触发呼气流量吸气管路中气体流量吸气管路呼气管路呼气末吸气触发的方式—流量触发呼气流量<吸气管路中气体流量提示：患者开始吸气吸气管路呼气管路开始吸气吸气触发的设置-200触发灵敏度难易吸气的触发关于触发的几点补充压力触发vs流量触发触发的假阳性触发的假阴性不要通过提高触发灵敏度来减少呼吸频率吸气的进行吸气的进

7、行Vt=flowxTinsp容量控制通气:吸气的进行ptft容量控制通气:吸气末暂停PtFlowt容量控制通气:吸气末暂停肺泡的呼吸力学分类快反应肺泡(时间常数较小)慢反应肺泡(时间常数较大)RCrc容量控制通气:吸气末暂停PressureFlowPeakPlateauPEEPinspirationexpirationCompliancelowhighPENDELLUFTduringthePlateauPhase容量控制通气:吸气末暂停使恒定流速下的通气更为均一床旁没有判定指标缺乏统一设定标准一般设置为呼

8、吸周期的10％作为吸气时间的一部分,计算吸呼比吸气的结束正常结束设置吸气时间或潮气量异常结束达气道压力报警上限容量控制通气:吸气的结束atUPLPauseb当给予设置潮气量,且经过预置的吸气末暂停后如果达到气道压力报警上限容量控制通气:呼气相呼气相为自主过程胸廓及肺的弹性回缩力气道压力下降到PEEP水平容量控制通气:评价优点潮气量恒定保证最低分钟通气量设置简单缺点气道压力不恒定吸气力量Raw,Crs,st通气不均一吸气末暂停人