《扁桃体和IgA肾病》PPT课件

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1、急性肾衰竭现代诊疗概述急性肾衰竭（ARF）是以肾小球滤过率（GFR）迅速下降（几小时到几周）和代谢紊乱（含蛋白质、水、电解质、酸碱）为特征的临床危重综合征。涉及内科、外科、妇科、儿科、传染科、急诊科等多个科室，早年死亡率高达90%。近几十年，血液净化技术的问世和不断改进以及营养治疗、抗生素等技术的发展，使ARF的成活率有了突破性的提高（高达70%或以上），且大多数ARF经及时诊断、治疗，肾功能可完全恢复，有一小部分可能发展为不可逆性的慢性肾衰竭，在合并严重感染、多脏器功能障碍及衰竭时，死亡率仍居高不下（高至60%~80%以上）。ARF的发病率A、EDTA1982年报告每百万人每年出现

2、29名病人，英国对709000人口作前瞻性研究，发病率137×10-6。目前ARF发病在综合性医院占住院病人5%B、近几年来，外科和创伤后ARF的发病率在下降，而内科性ARF的比例在上升。产科源性ARF尤其是流产后败血征所致者，在西方国家几乎已消失，但在发展中国家数据仍很可观，肾毒性ARF接近20%C、国内北京医科大学一附院1996年报告，内科成人ARF由肾小管疾患所致者占40%，为ARF的主要病因，其中以ATN最常见；肾小球疾患占25.8%，肾间质疾患占25.2%ARF不同病因发病率和死亡率外科创伤后内科产科（%）（%）Beaman(1987)1981~19842504705038

3、544Maner(1989)1985~19889042055310076Tumey(1991)1980~1988398413551—51Kleinknecht(1990)1980~19864932537025544Bierenbach(1992)1975~1989710311257010056Stevens(1992)3年1852538381—5Liano(1993)1985~19881002707304646Chertow(1995)1991~199313264035110070Brvet(1996)19913602207804858南医一附院1974~19851621966114

4、6528王笑云等1986~200059616280210022作者年代病人数发病率透析率病死率141例药物性ARF病因与预后病人数ARF比例（%）药物名称抗生素3524.8ACE抑制剂3122.0Glafenin2517.7NSAIDs2215.6造影剂149.9化疗药物32.1利尿剂21.4其他96.4临床特征少尿4129.1非少尿10070.9预后完全恢复6848.2遗留肾损害5841.1死亡96.4失访64.3合计141100急性肾衰竭病因急性肾衰竭病因众多：1、肾前性ARF，为肾脏低灌注导致的肾前性氮质血症，1999年美国Brenner总结，肾前性ARF占55%~60%，一般

5、不损害肾实质。2、肾实质性ARF，占35%~40%。3、肾后性ARF，为急性尿路梗阻所致，约5%。大多数肾实质性氮质血症由缺血和中毒引起，病理特征为急性肾小管坏死（ATN），此外还包括急性肾小球疾病、急性肾小管间质疾病、急性血管性疾病所致ARF。肾前性氮质血症的主要病因血管内容量减少出血：创伤、手术、消化道出血、产后出血胃肠道引起的丧失：呕吐、腹泻、胃肠减压皮肤和粘膜引起的丧失：烧伤、高热等“第三间隙”引起的丧失：胰腺炎、挤压综合征、低蛋白血症心输出量降低心肌病、瓣膜病、心包炎、传导系统病变肺动脉高压、肺栓塞、正压机械呼吸全身血管扩张药物：抗高血压药物、后负荷降低、麻醉药物、药物过量

6、败血症、肝衰竭、过敏肾血管收缩去甲肾上腺素、麦角胺、败血症、肝病、高钙血症特殊状况下损伤GFR自身调节的药物肾动脉狭窄或严重的肾脏低灌注时应用ACEI肾脏低灌注时应用NSAIDs抑制PG合成肾实质性氮质血症的主要病因缺血和中毒引起的肾小管损伤（ATN）肾脏低灌注时引起的缺血（见肾前性ARF，表1-3）中毒性外源性毒素（如抗生素、抗肿瘤药物、造影剂、毒物）肾小球疾病和微血管病炎症性疾病：急进性或快速进展性肾炎、血管炎、肾移植排异、放射性肾炎血管性疾病：恶性高血压、妊娠毒血症、硬皮病、高钙血症、药物、造影剂血液性疾病：溶血尿毒综合征、血栓性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、血液高粘滞性

7、急性肾小管间质性疾病过敏性间质性肾炎（如抗生素、NSAIDs)急性细胞性排异恶性肿瘤浸润（如淋巴瘤、白血病）肾脏大血管疾病肾动脉：血栓形成、栓子、粥样硬化斑块脱落、血管炎如Takayasu动脉炎肾静脉：血栓形成、受压迫肾后性氮质血症的主要病因输尿管梗阻输尿管腔：凝血块、结石、肾乳头坏死、尿酸输尿管壁：术后水肿输尿管外：医源性（如肾盂手术的误扎）输尿管周：出血、肿瘤、纤维化膀胱颈梗阻膀胱颈内：凝血块、结石、肾乳头坏死膀胱颈：膀胱癌、膀胱炎时水肿、神经源性膀胱