《房颤的现代治疗》PPT课件

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1、房颤的现代治疗山东大学齐鲁医院心内科钟敬泉21世纪心血管医生面临两大医学难题心房颤动心力衰竭——ProBraunwald主要内容流行病学房颤分类房颤机制治疗治疗策略房颤的流行病学临床最常见的心律失常2004年流行病学调查：中国房颤发生率0.77%（全国约900多万）发达国家房颤发生率1.1%发病率随年龄增加而增高[2]25-35岁人群<0.5%50-59岁人群：0.5%80-89岁人群：8.8%AccordingtotheFraminghanHeartStudyFeinbergWM,ArchInternMed.1995(155)469房

2、颤的危害寿命生活质量血栓栓塞心力衰竭心肌缺血心动过速性心肌病AccordingtotheFraminghanHeartStudy主要内容流行病学房颤分类房颤机制治疗策略房颤分类ParoxymalAfPersistentAfLong-standingpersistentAfPermanentAf主要内容流行病学房颤分类房颤机制治疗策略房颤机制多发子波折返假说局灶快速激动伴颤动样传导假说主导折返环（母环）伴颤动样传导假说房颤机制复杂主要内容流行病学房颤分类房颤机制治疗策略药物治疗射频消融治疗起搏治疗针对病因、诱因治疗节律控制治疗室率控制治疗

3、抗凝，预防栓塞并发症治疗外科手术治疗以根治房颤为目的射频消融术抗房颤起搏器，预防房颤发作“起搏器无法终止房颤发生”外科Cox迷宫术肺静脉钳夹电隔离术哪个最好房颤的治疗策略永久起搏预防房颤？外科？2008ACC/AHA建议对于SSS患者，尚无足够的证据支持使用单部位心房起搏、多部位右房起搏、双房起搏、超速起搏和抗心动过速心房起搏等治疗方式更少的数据支持对无症状心动过缓的房颤患者采用心房起搏治疗目前，不建议永久起搏治疗预防房颤！外科手术或消融由于有创性和高的并发症不被患者广泛接受JCE2003;14:S296药物治疗射频消融治疗起搏治疗针对

4、病因、诱因治疗节律控制治疗室率控制治疗抗凝，预防栓塞并发症治疗外科手术治疗以根治房颤为目的射频消融术抗房颤起搏器，预防房颤发作外科Cox迷宫术肺静脉钳夹电隔离术哪个最好房颤的治疗策略房颤的上游药物治疗心衰：ACEI、ＡＲＢ　ＩＩａ　Ａ高血压、左室肥厚：ACEI、ＡＲＢ　ＩＩａ　Ｂ如果没有心血管病而单独发作房颤，ACEI/ARB、他汀不应该应用　ＩＩＩ　Ｃ药物治疗射频消融治疗起搏治疗针对病因、诱因治疗节律控制治疗室率控制治疗抗凝，预防栓塞并发症治疗外科手术治疗以根治房颤为目的射频消融术抗房颤起搏器，预防房颤发作外科Cox迷宫术肺静脉钳夹电

5、隔离术哪个最好房颤的治疗策略抗凝治疗：CHA2DS2-VAS评分心力衰竭Cardiacfailure高血压Hypertension年龄大于等于75岁Age糖尿病Diabetes缺血性卒中或TIAStroke血管病变Vascular年龄65-74岁Age女性SexCHA2DS2-VAS评分0分只需服或不用阿司匹林（81~325mg/d）1分选择阿司匹林或者华法令2分及以上推荐华法令Rely研究达比加群酯HAS-BLED出血风险评分表H高血压A异常肝、肾功S中风B出血LINR不稳定，偏高E老年（超过65岁）D药物、饮酒3分及以上低剂量、勤随

6、访药物治疗射频消融治疗起搏治疗针对病因、诱因治疗节律控制治疗室率控制治疗抗凝，预防栓塞并发症治疗外科手术治疗以根治房颤为目的射频消融术ACC/AHA不建议不接受哪个最好房颤的治疗策略室率控制合并心功能不全者地高辛Digoxin胺碘酮AmiodaronClassILevelofEvidence:B倍他受体阻滞剂合贝爽、异搏定窦性心律维持胺碘酮、决奈达龙、心律平、索他洛尔：IA心功能稳定，首选决奈达龙、心律平、索他洛尔心功能II级但不稳定或心功能III、IV级，首选可达龙室率控制VS节律控制室率控制节律控制胺碘酮心律平索他洛尔奎尼丁西地兰地

7、高辛异搏定倍他乐克室率控制与节律控制:孰优孰劣?1、PIAFLancet2000;356:1789；2、AffirmNEnglJMed.2002;347:18253、RACENEnglJMed2002;347:1834；4、STAFJACC2003;41:1690AAD控制AF效果很差AAD长期治疗AF，维持窦律者仅23％～60%[1]5年内，因副作用停药高达30％以上[1]1、CorleySD,EpsteinAE,DiMarcoJP,etal.Circulation.2004;109(12):1509-15132、Naccarelli

8、GV,WolbretteDL,KhanM.AmJCardiol2003;91(Suppl):15D-26D应用抗心律失常药物（除胺碘酮外）1年有效率约50%[2]；最为有效的药物---胺碘酮期有效率为65%