房颤现代治疗.ppt

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1、房颤现代治疗苏州大学附属第一医院蒋文平一.定义房颤（AF）：1.心房失去整体收缩2.失去窦性P波，代之不规则快速F波3.RR绝对不齐房扑(AFL)：1.典型AFL，为右房内逆钟向折返环引起(1)房率250-350次/分，通常房率在300次/分，表现2:1房室传导阻滞，心室率为150次/分，也有在儿童、甲亢、预激者出现1:1传导(2)心电图上表现有规则锯齿状F波，无等电位线，Ⅱ、Ⅲ、avF扑动扑动波倒置，V1导联F波直立2.不典型AFL，为右房内顺钟向折返环引起(1)房率>300次/分，房室传导不规则，在房室结可表现二

2、个水平阻滞，高位房室结呈2:1，低位房室结呈3:2阻滞(2)心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联F波直立，V1导联倒置(3)AFL也可发生于心房手术后或其他的功能阻滞区，其阻滞区也可不固定或带有多个折返环，使F波波形、频率不规则。房速：1.房速(AT)可由房内折返，房异位自律性增加，房触发活性引起2.P波有别于窦性P波，P-P间有等电位线，房率>160次/分3.AT异位起源常见于肺静脉入口，频率较快(>250次/分)，常蜕变成AF(阵发性)，异位起搏灶也见于右房，腔V入口，冠状V窦开口二.分类AF按病因、病程、复发次数、自限程度

3、等有不同的命名，但无统一界定的名称，见于文献的命名有：1.孤立性AF(LoneAF)(1)年龄<60岁(2)临床和超声没有心肺疾患(3)没有发生栓塞的高危因素2.特发性AF(idiopathicatrialfibrillation)难以界定与孤立性AF的区别(1)年龄>60岁者不要称孤立性AF(2)左房已扩大或长期AF，心室率快，心脏已重构，超声结构上已有改变，即使无病因可查，也不要用孤立性AF的名称(3)有栓塞高危因素(如糖尿病)或已发生过栓塞者，也不用孤立性AF名称3.非瓣膜病AF限于无风心病二尖瓣狭窄或人工膜基

4、础上的AF4.复发性AF(1)指反复发作2次或2次以上的AF(2)它可以呈阵发性的或持续性的5.阵发性AF(Paroxysm)(1)指自限性复发性AF(2)通常在24h内自动转复(3)一般不超过7天自动转复(4)>1次发作/1月内称为频发6.持续性AF(Persistent)(1)AF持续1年以内(2)用药物或电可转成窦性7.持久性AF(Permanent)(1)1年以上的AF(2)已没有复律指征(3)患者终生维持AF8.AF复发(1)指AF至少维持30秒(2)与病因无关(不论原因是否可逆)三.流行病学1.AF意义(

5、1)AF是最普遍的临床有意义的心律失常(2)AF占心律失常住院病例的34.5%(3)AF后心功能下降，栓塞机率上升2.流行病调查(1)在一般人群中AF发生率占0.4%(2)随年龄增长，AF发生率上升60岁以下者，AF发生率<1%80岁以上者，AF发生率>6%(3)儿童极少发生AF，除非心脏手术术后(4)AF男性多于女性(5)有报导孤立性AF占AF的12%，也有认为30%以上(6)CHF和瓣膜病中AF发生率上升四.预后(脑卒中发生率)1.非风心病AF中中风发生率平均5%/年，2-7倍于无AF者2.每6个中风病人中有一个

6、病人是AF3.如果包括一过性脑缺血(TIA)和仅影像学证据无症状的中风，则非瓣膜病AF脑缺血发生率>7%/年4.Framingham心脏研究，风心病AF，脑卒中发生率17倍于年龄相当的对照者，比非风心病脑卒中危险性高出5倍5.法国ALFA研究，AF平均随访8.6月栓塞发生率2.4%6.Framingham心脏研究，AF脑卒中危险性，从年龄50-59岁为1.5%上升为80-89岁为23.5%7.AF总死亡率为正常窦性心律的2倍五.病理生理机制1.AF病人心房病理解剖(1)持续性AF的心房显出有结构异常(2)正常与疾病肌

7、纤维间有灶性纤维分布，形成不应期非均质性(3)心房肌纤维肥大有时是唯一的组织学特征(4)心房扩大也见于AF，它与AF互为因果(5)肌纤维间也见有脂肪浸润，纤维增生它们可能是退行性变或炎症的结果2.AF机制(1)灶性起源AF常见于左上或右上肺静脉入口也见于RA，偶见于上腔V、冠状V窦口发放快速除极脉冲常引起阵发性AF(2)多波阵学说心房除极波阵经心房传布分成自我维持的几个子波子波数取决于心房不同部位不应期、传导速度和心肌数量这种不规则AF电活性活动方式传统上看作是无次序、随机的，现证明在空间是有序的3.AF心室反

8、应(1)AF经AVN传导AVN有自身传导限制，心室率不至于太快(2)AF经旁道传导旁道为心肌组织对洋地黄、CCBs、BBs无反应，不减慢心室率，快速心室率构成低血压、致命性室律异常4.AF对血液动力学影响(1)失去心房协调收缩，损伤心室充盈(2)不规则心室反应，影响SV(3)快速心室率，SV减少因此AF者CO、BP5.AF对心脏影响(1)持