房颤的治疗课件.ppt

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1、房颤的治疗1心房纤维颤动(房颤)心房纤维颤动(房颤)是一种十分常见的心律失常。据统计60岁以上人群中，心房纤维颤动(房颤)发生率为1%，并随年龄增加而增加。2病因房颤可见于正常人，可在情绪激动、手术后、运动或急性酒精中毒时发生。心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时亦可发生房颤。房颤发生于原有心血管疾病。房颤发生于无心脏病变的中青年，称为孤立性房颤。3临床表现房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。1.心室率超过150次/分，患者可出现心绞痛与充血性心力衰竭。2.心室率不快时，

2、患者可无症状。体征：心脏听诊第一心音强弱不等，心率绝对不齐。4心电图表现P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；频率约350—600次/分。心室率极不规则，房颤在未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在100—160次/分之间。QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增宽变形。5治疗一.急性心房颤动1.定义：初次发作的房颤且在24—48小时以内，称为急性房颤。2.治疗原则：如无症状则以控制心室率为宜，如属慢性AF则按慢性AF类型治疗。3

3、.治疗目标：减慢快速的心室率。使安静时心率保持在60—80次/分，轻微运动后不超过100次/分。（1）洋地黄：西地兰、毒K（2）β-受体阻滞剂：美托洛尔（3）钙通道阻滞剂：维拉帕米、地尔硫卓注：心力衰竭与低血压者忌用β-受体阻滞剂与维拉帕米，预激综合症合并房颤禁用洋地黄与钙通道阻滞剂。经上述处理，房颤常在24-48小时内自行转复，仍未复律者，可应用药物或电击复律。6治疗二.慢性心房颤动1.分类：（1）阵发性：常能自行终止的房颤，<7天，最常见为<48小时。称为阵发房颤。（2）持续性：非自限性，持续时

4、间>7天，或以前转复的，称为持续性房颤。（3）永久性：慢性心房颤动经复律与维持窦性心律治疗无效者，称为永久性房颤。7治疗2.阵发房颤：急性发作的处理如急性房颤的处理。当发作频繁或伴随明显症状，可口服普罗帕酮、胺碘酮，减少发作的次数与持续时间。3.持续性房颤：复律治疗的成功与否与房颤时间的长短、左房大小和年龄有关。有下列情况之一者不宜行房颤复律治疗：（1）左房内径〉50mm者不再考虑复律。（2）房颤持续时间〉6个月，心脏明显扩大。（3）未用控制心室率的药物，房颤心室率缓慢，60次/分左右。8治疗（4）

5、心功能不全未能满意控制者。（5）疑有sss，或潜在方式传导阻滞。（6）心电图普遍导联f波均小。（7）有风湿活动或急性感染性疾病。（8）电解质紊乱，尤其是低钾血症者。复律方法：（1）药物：普罗帕酮、索他洛尔、胺碘酮、奎尼丁（现已不常用）。胺碘酮：开始0.2Q8hpo10天后0.2Q12hpo20天后0.2QDpo维持心律平：150mgQ8hpo9治疗（2）直流电复律：作用迅速，转复成功率近90%。首次电击以100瓦秒为宜。但洋地黄足量或过量、低血钾时禁用。适应症：时间小于半年左心房内径小于40—45m

6、m除外附壁血栓能耐受抗心律失常药物转复之前3个星期抗凝治疗（适于房颤持续时间大于48小时者）若有心衰者先纠正心衰（3）控制心室率：适用于不适合复律或复律后预防复发失败的患者。药物：地高辛、地尔硫卓、β-受体阻滞剂等。10治疗注：近来研究表明，持续性房颤选择减慢心室率同时注意血栓栓塞的预防，其预后与经复律后维持窦率者并无显著差别，并且更为简单易行。4.永久性房颤：治疗目的为控制房颤过快的心室率，可选用地高辛、β-受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。保持心脏功能及抗凝治疗。11治疗三.预防栓塞并发症1.慢性房颤患

7、者有较高的栓塞发生率。过去有栓塞病史、瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠心病等使发生栓塞的危险性更大。存在以上任何一种情况，均应接受长期抗凝治疗。口服华法林必须监测INR。华法林的初始剂量建议为3mg/d,大于75岁的老年人和有出血危险的患者，应从2mg开始，每天一次口服，目标INR依情况而定，一般为2.0—3.0。用药前常规测定INR，第三天再次测定INR，如果此时INR在1.5以下，应该增加0.5mg/d;如果INR在1.5以上，可以暂不增加剂量，等待7天后INR测定的结果；如果I

8、NR与基础水平比较变化不大，可以增加1mg/d。12治疗2.复律前后的抗凝治疗目前推荐复律前3周开始至复律后4周连续口服华法林，监测并维持凝血酶原时间INR在2.0—3.0。13治疗房颤患者入院有血流动力学障碍无血流动力学障碍首选电复律然后静点氨碘酮维持窦率看心室率心室率快心室率不快用药物减慢心室率寻找病因争对病因治疗地高辛、地尔硫卓、β-受体阻滞剂华法林抗凝治疗14谢谢15