资源描述：
《《房颤血栓的治疗》PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、房颤的抗血栓治疗中日联谊医院孟繁波概述TheUseofAntithromboticTherapiesinthePreventionandTreatmentofArterialandVenousThrombosis:ASurveyofCurrentKnowledgeandPracticeSupportingtheNeedforClinicalEducation.CritPathwCardiol.2010Mar;9(1):41-48.ManagementofAntithromboticTherapyinAtrialFibrillationPatientsPres
2、entingwithAcuteCoronarySyndromeand/orUndergoingPercutaneousCoronaryIntervention/StentingAConsensusDocumentoftheEuropeanSocietyofCardiologyWorkingGrouponThrombosis,endorsedbytheEuropeanHeartRhythmAssociation[EHRA]andtheEuropeanAssociationofPercutaneousCardiovascularInterventions[EAP
3、CI]ConsensusDocument.Schattauer20102006年心房颤动治疗指南—预防血栓栓塞1.有发生脑卒中危险的非机械瓣膜患者，长期口服华法令并且或INR应维持在2.0～3.0之间。（房颤患者发生脑卒中的高危因素是既往有血栓栓塞史,全身栓塞和风湿性二尖瓣狭窄。）2华法林应用于多于一个中度危险因素的房颤患者这些因素包括年龄≥75岁、高血压、心力衰竭、糖尿病。3阿司匹林(81～325mg/d)应用于低危险度或对华法林禁忌的患者4置入机械瓣膜的患者,应该根据机械瓣膜的材料决定抗凝的强度,但INR至少维持在2.5以上5.年龄≥75岁房颤患者有较高
4、出血风险且对华法林无禁忌,INR值不能安全地维持在2.0～3.0时,可以把INR维持在2.0左右以预防缺血性脑卒中和全身栓塞6.PCI术前应停用华法林以避免引起穿刺部位出血,这时可以应用阿司匹林,但是在术后应尽可能及早再次应用华法林且INR调整在治疗范围。7.INR维持在2.0～3.0时仍发生缺血性脑卒中或全身血栓,可以增加一个抗血小板药物[阿司匹林或氯吡格雷(波力维)]且把INR维持在3.0～3.5。房颤的危险分层高危因素:既往有缺血性脑卒中,TIA,或体循环血栓栓塞史,二尖瓣狭窄,人工瓣膜;中危因素:年龄≥75岁,高血压,心力衰竭,EF≤35%,糖尿病;
5、低危因素:女性,65≤年龄<74岁,冠心病,甲状腺功能亢进。预防血栓栓塞的详细治疗方案临床特征治疗方案建议类型年龄<60岁,无心脏病(孤立性房颤)阿司匹林(81～325mg/d)或不用药I年龄<60岁,有心脏病但无危险因子阿司匹林(81～325mg/d)I60≤年龄<74岁,无危险因子阿司匹林(81～325mg/d)I65≤年龄<74岁,有糖尿病或冠心病口服抗凝药(INR2.0～3.0)I≥75岁,女性口服抗凝药(INR2.0～3.0)I≥75岁,男性,无危险因子口服抗凝药(INR2.0～3.0)或阿司匹林(81～325mg/d)I年龄≥65岁,心力衰竭口服
6、抗凝药(INR2.0～3.0)IEF<35%或缩短分数<25%,且高血压口服抗凝药(INR2.0～3.0)I风湿性二尖瓣狭窄口服抗凝药(INR2.0～3.0)I人工瓣膜口服抗凝药(INR2.0～3.0或更高)I血栓栓塞史口服抗凝药(INR2.0～3.0或更高)I心房血栓口服抗凝药(INR2.0～3.0或更高)IIa抗血栓栓塞药物的选用阿司匹林(81～325mg/d)适用于无危险因素患者口服抗凝药(INR2.0～3.0)或阿司匹林(81～325mg/d)适用于只有1个中危因素患者.华法林(INR2.0～3.0)适用于有任何高危因素或至少2个中危因素患者者国外报
7、道二尖瓣狭窄并发左房血栓的发生率为11.90%～16.57%国内报道二尖瓣狭窄发生左房血栓的发生率为15.64%,窦性心律左心房血栓发生率分别为3.1%,心房颤动情况下27.4%;中国综合临床2002年12月 第18卷 第12期ClinicalMedicineofChina,Dec,2002,Vol.18No.12无危险因素为何可以接受 阿斯匹林325mg/d原发事件(缺血卒中，致残，TIA)卒中/栓塞2.2%/年(95%CI1.6-3.0%)颅内出血0.1%/年，非CNS出血0.6%/年高血压史(46%)有无年事件率3.6%1.1%致残卒中1.4%0.5%
8、SPAFIII亚组--低危防治血栓(n=892)AF
