《心血管神经症》课件

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1、心脏神经症成都中医药大学临床医学院心血管专业程宏申2012.6.23心血管神经症(cardiovascularneurosis)定义：是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征，属于功能性神经症的一种类型。大多发生在中、青年，20～50岁较多见；女性多于男性，尤多见于更年期妇女。临床上无器质性心脏病的证据，预后良好，但长期症状严重的患者可明显影响正常生活和工作。心血管神经症(cardiovascularneurosis)病因：病因尚不清楚，可能与神经类型、环境因素和性格有关。患者神经类型常为抑郁、焦虑、忧愁型。1、当精神上受到外界环境刺激，或工作紧张、压力较大，

2、难以适应时可能导致发病。2、部分患者缺乏对心脏病的认识，对疑似症状产生过度忧虑而诱发本症。3、器质性心脏病患者也可以同时有心血管神经症，多数伴有精神抑郁，尤其在冠心病心肌梗死发生后或在心脏监护病房内。发病过程中常有神经系统和内分泌系统功能失调，交感神经功能亢进，交感与副交感神经功能失平衡。1、患者心率在静脉滴注异丙肾上腺素时常比一般人增快更明显；2、有时可伴有高动力循环的表现，如动脉搏动增强、左心室射血速度增快等；3、也可出现对运动、心理学测试或疼痛刺激的异常反应。心血管神经症(cardiovascularneurosis)临床表现：(一)心悸自觉心脏搏动增强，感到

3、心慌，常在紧张或疲劳时加重。(二)呼吸困难胸闷，呼吸不畅，常感觉空气不够要打开窗户，或要求吸氧。不少患者经常做深呼吸或叹息样呼吸动作来缓解症状,导致过度换气，引起呼吸性碱中毒，使症状更加重。(三)心前区痛疼痛部位不固定，多为心前区；疼痛发作与劳力活动无关，多数发生在静息状态时；疼痛性质常描述为针刺样牵扯样或刀割样；持续时间长短不等，一般较长；含服硝酸甘油不能缓解疼痛。(四)自主神经功能紊乱症状多汗、手足发冷、双手震颤、尿频、大便次数增多或便秘等。心血管神经症(cardiovascularneurosis)主诉症状较多，而且多变，一般都是主观感觉，缺乏客观证据，症状之

4、间缺乏内在联系。通常以上述的心血管病症状为主，可同时伴有其他神经症的症状，例如失眠、多梦、焦虑、急躁易怒、心烦、食欲不振、头晕、耳鸣等。与较多的症状不相适应，体格检查缺乏有重要病理意义的阳性体征。可发现心率增快，心音增强，可有短促收缩期杂音或期前收缩，血压轻度升高，腱反射较活跃。心脏X线检查无异常。心电图可显示窦性心动过速、窦性心律不齐、房性或室性期前收缩和伴非特异性ST-T波改变。【诊断和鉴别诊断】--心血管神经症诊断：1、心悸2呼吸困难3心前区疼痛4自主神经功能紊乱+缺乏有病理意义的阳性体征+缺乏器质性心脏病的证据。根据上述临床表现，一般不难作出心血管神经症的诊

5、断。如果将本症诊断为器质性心脏病，不仅增加了不必要的检查和治疗，而且加重了患者的焦虑与心理负担，使症状更严重。然而，必须注意排除器质性心脏病，避免误诊；也需注意器质性心脏病同时伴有心血管神经症，心血管神经症可以混淆对器质性心脏病严重程度的评估。器质性心脏病器质性心脏病是心脏疾病的总称，包括先天性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、肺性心脏病、心肌病等各种心脏病。各种心脏病分类如下：A.先天性心脏病可能由于母亲在怀孕早期的疾病或服用的药物和遗传有关.B.后天性心脏病1.冠状动脉心脏病抽烟及糖尿病,高血压等导致血管硬化狭窄,使血流受阻,易使心肌缺氧而受损.2.

6、高血压性心脏病a.动脉性高血压导致左心室肥大.b.肺高压症导致右心室肥大.器质性心脏病3.风湿性心脏病慢性风湿性心脏病主要在风湿热感染后,心脏瓣膜逐渐病变所导致之异常.4.肺性心脏病因慢性支气管炎,肺气肿等导致肺动脉高血压症,使得右心室肥大或衰竭.5.心肌病新陈代谢荷尔蒙异常的心肌变化等,有时酗酒,药物亦导致心肌变化.6.心脏肿瘤大多为良性肿瘤,以黏液瘤为最常见,原发性心脏恶性肿瘤很少见.7.血管病变包括高血压引起之动脉瘤,以及其他免役机能异常引起之血管病变等.心脏粘液瘤心脏黏液瘤是成人最常见的原发性良性心脏肿瘤，其临床类型主要为心房黏液瘤(atrialmyxoma

7、)，特别是左心房黏液瘤。(一)发病原因心脏黏液瘤是心脏的良性肿瘤，起源于心房内膜，呈息肉状生长，底部有蒂与心内膜相连，使肿瘤突出至心腔内并随体位变化和血流冲击具有一定的活动度。瘤体易破裂，脱落后引起周围动脉栓塞及脏器梗死。心房黏液瘤虽属良性，但切除不彻底，局部可以复发，可破坏血管壁。少数患者有家族遗传倾向，属于常染色体显性遗传。此类患者常并有内分泌系统肿瘤，此时称黏液瘤综合征。极少数患者可发生恶性病变，成为黏液肉瘤。北京阜外医院专家根据临床经验及文献资料提出，不能简单认为心脏黏液瘤只是一种良性肿瘤，作为病因的探索性研究，已发现家族性心脏黏液瘤所有患者的细胞中均有