2015年非小细胞肺癌SBRT临床应用

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1、早期非小细胞肺癌SBRT临床应用南京军区南京总医院朱锡旭2015.12早期NSCLC的发现肺癌CT筛查可获得生存获益肺癌相关死亡率下降20%（低剂量CT：胸片）(NLST)CT筛查能发现4mm以上的结节，阳性率为24%绝大部分的结节都是良性病变早期NSCLC的标准治疗如果冰冻切片诊断为恶性肿瘤，必须行解剖学切除，同时行适当的淋巴结解剖肺叶切除:小叶切除：CancerandLymphomaGroupB140305、JCOG0802/WJOG4607L手术的优越性为准确分期，手术分期要高于临床分期约20%IA期NSCLC5年DFS为60–80%,许多患者局部治疗后仍

2、出现远处复发IA期NSCLC的局部切除肿瘤复发率比肺叶切除增加3倍生物因素和生物标记物和肿瘤的自然病程以及生存的关系有待深入研究筛查发现的肺结节都必须手术吗?最终认为是良性的结节，肺叶切除属于过度治疗深部肺结节或结节位于肺门的患者不适合行肺叶切除如果检查发现可能存在隐匿性的淋巴结转移，或存在不良预后因素，而且结节在肺外带，可能适合行肺段切除如果患者存在基础性疾患不能耐受手术如何处理？SBRT的技术和方法TUMORTUMORRTOG0236JAMA.2010;303(11):1070-10763年肿瘤控制率55例可评估病人，T144例，T211例3年原发瘤局控率9

3、7.6%，3例叶内复发3年原发瘤和叶内局控率90.6%，2例区域复发3年局部区域控制率87.2%，11例有转移播散3年转移发生率22.1%中位总生存时间48.1个月JAMA.2010;303(11):1070-10763年OS和DFSOS：55.8%DFS：48.3%JAMA.2010;303(11):1070-1076不良反应JAMA.2010;303(11):1070-1076我们的结果T1：30patientsT2：20patientsLocalcontralrate(CR+PR)：92%in2years.Diseasecontrolrate(CR+PR+

4、SD)：96%in2years.MedOncol(2015)32:55长期疗效1years：86%1years：94%2years：74%2years：86%2-year：80%forstageIA2-year：93%forstageIA2-year：65%forstageIB2-year：75%forstageIBP=0.203P=0.074OverallsurvivalCause-specificsurvivalMedOncol(2015)32:55不良反应NSCLC的手术和SBRTOversurvival(OS)RadiotherapyandOncolog

5、y112(2014)250–255Cancer-specificsurvival(CSS)RadiotherapyandOncology112(2014)250–255Disease-freesurvival(DFS)RadiotherapyandOncology112(2014)250–255Localcontrol(LC)RadiotherapyandOncology112(2014)250–255Distantcontrol(DC)RadiotherapyandOncology112(2014)250–255不可手术早期NSCLC和SBRT2-3yearslocaltu

6、mor-controlratesof84-98%OSbetween43-72%2-yearOSforSBRTwas70%vs.53%forCRT2-yearCSSSBRTwas83%vs.67%forCRT可手术早期NSCLC和SBRTLobectomySublobarresectionROSELACOSOGZ4099STARRTOG1021早期NSCLC叶切和SBRTSTARStrial[NCT00840749]ROSELtrial[NCT00687986]LancetOncol2015;16:630–37STARS+ROSEL局部复发3年OSSABR：95%手术：

7、79%区域复发3年RFSSABR：86%手术：80%远处转移LancetOncol2015;16:630–37手术:SBRT医生的视角因素外科放射外科诊断明确不明确或无分期手术病理分期临床分期高龄M30/905.4%/9.3%适合COPDM7-25%适合30不良反应并发症多毒性轻、少QOL下降无明显下降手术:SBRT患者的选择患者参与医疗决策的愿望逐渐增加共同决策（shareddecision-makingprocess）特别适合筛查发现的早期肺癌详细告知内容不确定性存在良性病变的