非小细胞肺癌化疗临床路径(2)

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1、原发性支气管肺癌化疗临床路径（2011年版）一'原发性支气管肺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）行新辅助化疗、术后辅助化疗及姑息性化疗。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南一呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《2009年NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》（NCCN指南中国版专家组），《2011年NCCN小细胞肺癌临床实践指南》（NCCN小细胞肺癌专家组）。1•临床表现：咳嗽、痰血、咯血、呼吸困难、Horner^征、上腔静脉压迫综合征、远处转移引起的症状以及肺外非特异性表现（副癌综合征）等。2•

2、辅助检查：（1）胸部影像学检查；（2）病理学检查：痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜活检、肺穿刺活检等确诊。3•评价肿瘤转移情况的相关检查：腹部CT或超声、肾上腺CT、头颅MRI或增强CT、ECT全身骨扫描、PET-CT等。4.根据上述检查结果进行临床分期。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南一呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《2011年NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》（NCCN指南中国版专家组），《2011年NCCN小细胞肺癌临床实践指南》（NCCN小细胞肺癌专家组）。1.非小细胞肺癌治疗原则。I期11期Illa期111b期IV期非小细胞手术治手

3、术，1.手术后化、放化疗加肺癌疗，完全切术后推荐辅化疗（或加放疗为主，T4支持治疗，除者，不推助化疗疗）中侵犯隆突姑息性放荐辅助化疗2.化疗+放气管手术或疗，合适者或辅助放疗疗加放疗和化靶向治疗#3.化疗+手疗、合适者术+化疗（或加放疗）靶向治疗#4.靶向治疗##对于一线治疗失败的患者，且有指征者，可以考虑靶向治疗，其中包括表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂或抗肿瘤新生血管药物。2.晚期非小细胞肺癌治疗原则。推荐以化疗为主，放疗和手术治疗为辅的综合治疗以延长患者生存期。化疗有效者可化疗4-6个周期。治疗后进展的患者可改二线治疗。3•小细胞肺癌治疗原则。临床分期为I期的小细

4、胞肺癌，推荐肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术，术后仍为pNO,推荐4-6周期的EP方案化疗；如为PN+,推荐全身化疗同时加纵隔野的放射治疗。不适于手术的I期小细胞肺癌，推荐同期化放疗的治疗。II和III期小细胞肺癌，如果PSW2,推荐同期化放疗的治疗；如果由于合并症而致PS>2,首选化疗，必要时加上放射治疗。IV期小细胞肺癌，首选治疗模式为全身化疗，EP方案为标准治疗方案；伊立替康+顺钳方案也是可选择的方案。4.化疗方案。(1)非小细胞肺癌。1)GP方案：吉西他滨1000-1250mg/m2静脉滴注第1、8天，顺4675mg/m2或卡46AUC=5静脉滴注第1天,21日为一周期。2)DP

5、方案:多西他赛75mg/m2静脉滴注第1天，顺钳75mg/m2或卡钳AUC=5静脉滴注第1无21日为一周期。3)NP方案：长春瑞滨25mg/m2静推10分钟第1、8天，顺钳75mg/m2静滴第1天，21日为一周期。4)TP方案:紫杉醇175mg/m2静滴3小时第1天，顺钳75mg/m2或卡铀AUC=5静滴第1天，21日为一周期。5)PP方案(非鳞癌):培美曲塞500mg/m2静滴第1无顺4675mg/m2或卡钳AUC=5静滴第1天，21日为一周期。非小细胞肺癌二线化疗可选药物包括多西他赛与培美曲塞：多西他赛75mg/m2静滴第1天，21日为一周期；或培美曲塞500mg/m2静滴第1

6、天，21日为一周期。化疗医嘱(以下方案选一)6)T+放疗方案紫杉醇60mg/m2ivgtt3h每周1次*6(3h)放疗原发灶60GY淋巴结40GY化疗同步进行*6周7)PC方案+放疗每21天重复紫杉醇50mg/m2ivgtt每周1次卡牢白AUG2.0ivgtt每周1次放疗2GY/天每周5共66GY放疗后3周开始紫杉醇175mg/m，ivgtt3h第1天,卡牢白AUG5-6ivgtt第］天1)DN方案25天重复多西紫杉醇75mg/m2IV第1天(开始前一天口服地米8MG*3)长春瑞宾25mg/m2IV第1,8天2)靶向治疗(1)小细胞肺癌1)EP方案：顺卒白80mg/m2静滴第1天,

7、依托泊昔100mg/m2静滴第1-3天，21天为一周期。2)IP方案：伊立替康60mg/m2静滴第1、8、15天，顺钳60mg/m2静滴第1天，28日为一周期。3)CAV方案：环磷酰胺1000mg/m2静推或静滴第1无多柔比星40-50mg/m2（或表柔比星60mg/m2）静推第1天，长春新碱lmg/m?静推第1天，21-280为一周期。小细胞肺癌的二线治疗：一线化疗后3个月内进展，二线化疗可选药物有托泊替康、异环磷酰胺、紫杉醇、多西他赛、吉西他滨；一线化疗后3个月后