非小细胞肺癌的临床治疗进展

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1、非小细胞肺癌的临床治疗进展定向2班冯绣程320130916710肺癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，目前已成为恶性肿瘤中最常见的死亡原因。肺癌患者中的80%左右为非小细胞肺癌。肺癌的治疗方法从作用范分为局部治疗和全身治疗，前者以手术、放疗为主，后者包括化疗、生物治疗和中医药治疗。其中化疗应用最早，经验最多。近年来新药相继问世，用药方案不断改进,疗效明显提高。但不同的治疗方法的细胞周期作用点和机制不同，联合用药可以达到相辅相成，取长补短，提高疗效的作用。因此综合治疗已成为非小细胞肺癌的基本策略。1新辅助化疗1981年国外学者首先提出新辅助治疗概念，其定义为术前的细

2、胞减量治疗，包括化疗和放疗。新辅助化疗可降低肿瘤期别，提高手术完全切除率，减少耐药癌细胞株的数量及微小转移灶。化疗剂量同常规化疗。新辅助化疗后手术切除标本观察，可见肿瘤组织坏死退变，甚至完全缓解的病例。综合国内外50余篇文献2574例，其中1254例新辅助化疗，结果有效率40%〜77%,手术切除率达15%〜90%,手术完全切除率25%〜85%,病理组织完全缓解率为8%〜21%,5年生存率仃％~26c煽。说明新辅助化疗确有益处。2术后化疗术后化疗可减少肿瘤转移的危险性。根据原发病变的大小、分期、淋巴结转情况确定手术后化疗的实施。一般认为II、III期非小细胞肺癌已有胸内淋

3、巴结转移、病灶较大者，微转移的危险性也大，主张术后化疗。至于I期非小细胞肺癌化疗与否，尚存在争议。多数学者认为生物制剂对这类病人有益。但亦有人认为腺癌患者转移的危险性大，特别是病灶大于2-3cm者，术后化疗亦有益。术后化疗开始的时间理论上讲愈早愈好，只要病人体力恢复即可开始。目前临床上多在术后1个月内开始化疗。时间过长如超过肿瘤倍增时间则丧失了控制肿瘤转移的时机。术后化疗的药物以钳类为主，联合化疗多用丝裂霉素、长春地辛等。如手术未切除干净，局部还应加以放疗。化疗结束后继续应用生物制剂，可以明显延长患者的生存期。3化疗联合放疗肿瘤细胞都存在异质性，故其治疗方案应以不同作用

4、机制的治疗手段联合应用才能提高疗效。大多数化疗药物作用于S期的癌细胞，而放疗作用主要在Gl、M、G2期的癌细胞，放疗是一种局部治疗手段。而化疗是全身性作用，两者联合能增敏增效，增加杀伤肿瘤细胞作用。放化疗联合应用的方式有三种：一是序贯治疗。就是先化疗或放疗，再放疗或化疗、序贯治疗的优点是能使每种治疗方式达到最大剂量强度，缺点是病程相应延长目前应用较多的是先化疗后放疗，其理由是非小细胞肺癌对含钳类的化疗方案缓解率达50%左右，先化疗控制远端转移，再局部治疗能增强疗效。众多临床观察结果证实这种联合治疗可使非小细胞肺癌的一、二年生存率达到51%-60%和21-26%?二是放、

5、化疗同时进行。这种治疗方法不但能最大限度地发挥各自的抗肿瘤效应，而且某些化疗药物具有放疗增敏作用，使得疗效进-步提高其缺点是两者都有毒副作用，部分病人难以耐受。大样本的临床对照研究表明这种治疗模式在非小细胞肺癌的一、二年生存率可达到65%和40%以上。三是放、化疗交替进行。它的优点是能在较短的疗程内使每种治疗方式得到最大耐受剂量的应用并避免同期治疗的急性毒性反应，缺点是不能发挥化疗药物的增敏作用。有报道交替治疗的二年生存率也较高，但严格对照研究较少，需进-步研究。放、化疗联合应用的副作用较单一治疗多而且重，尤以放、化疗同步进行为著。一般来说联合应用时血液系统的毒副作用发

6、生率为10%-90%,大多数为III、IV级一急性食管炎发生率6c煽〜24%,多为山期，胃肠道反应发生率10%-20%，但只要加强辅助治疗措施，这些反应多可耐受。4新药新方案近年来随着科学技术的进步，一些新的抗肿瘤药物相继问世,使非小细胞肺癌的治疗有了更多的选择。如长春瑞宾、健择、紫醇等对非小细胞肺癌有较好疗效的药物，目前已在临床广泛应用长春瑞宾为一长春碱类化合物，通过组织微管蛋白的聚合形成微管和诱导微管解聚，使细胞在有丝分裂过程中微管形成障碍而停止在有丝分裂中期。该药是治疗非小细胞肺癌最有效的药物之一，单药有效率为也％~33%，与钳类药物联用呵提高疗效。欧洲一项多中心

7、的研究报告612例小能手术的IIIB、IV期肺癌，接受长春瑞宾加顺钳治疗组1年生存率为38%,单用长春瑞宾组为34%,其中17例生存5年以上。美国东部肿瘤协作组对1000例非小细胞肺癌比较四种双药方案，也得到类似结果。紫杉类药目前上市的有紫醇和泰素帝，它们也是作用于微管/微管蛋白系统，促进微管蛋白装配成微管，并抑制微管解聚，导致微管束排异常，使纺锤体失去正常的功能而致癌细胞死亡。紫杉醇对1k/J,细胞肺癌单药有效率为21%-24%，加用顺钳有效率可达60%以上。泰素帝对非小细胞肺癌单药有效率为21%〜33%,联合用药疗效更佳，常与钳类和长