《归因疾病负担》PPT课件

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1、归因疾病负担研究中国CDC卫生统计研究室陶庄2010-3归因疾病负担的两类方法直接分类研究（categoricalattribution）反事实分析（理想对照）（counterfactualanalysis）直接分类研究（categoricalattribution）直接分类研究完整而系统的分类所有类的合集是全集，而交集是空集ICD危险因素的评估并不适合反事实（counterfactual）分析人群归因分值（Populationattributablefraction，PAF）反事实场景（counterfactualscenario）多级暴露水平生

2、理学风险因子（Physiologicalriskfactors），如血压，血脂等，其暴露-反应曲线为J型或U型；行为风险因子（Behavioural），如吸烟，水果蔬菜摄入量，其暴露-反应曲线为J型或单调上升；环境风险因子（Environmentalriskfactors），其暴露-反应曲线为单调上升；社会学“风险因子”（Socioeconomic“riskfactors”），如收入，形态更加复杂。不同的剂量—反应曲线人群归因分值（Populationattributablefraction，PAF）潜在影响分值（Potentialimpactfr

3、action，PIF）反事实场景（counterfactualscenario）PAF与PIF的关系PAF以0暴露或其它恒定暴露水平为反事实场景，是一种理想的状态，很多情况下不现实；PIF可使用多种暴露水平作为反事实场景，特别适合在正常生理指标上使用，也经常应用于干预中的不同阶段测算；当以0暴露或其它恒定暴露水平为反事实场景，且此时RR即是以该对照估出时，PIF就是PAF，故，PAF是PIF的一个特例。关于PIF的例子（1）研究某地区腹泻死亡归因于水、卫生设施和卫生饮用因素的研究。现实情况为：现实场景1：该地区有卫生设施且安全饮用的地区占68%，其相

4、应的RR=6.9；现实场景2：该地区有卫生设施但没有安全饮用的地区占7%，其相应的RR=8.7；现实场景3：该地区没有卫生设施且没有安全饮用的地区占25%，其相应的RR=11。其反事实场景为：场景1占95%，场景2占5%。关于PIF的例子（2）反事实场景的暴露类型理论最小风险（theoreticalminimumrisk），理论上来自人群的最低风险，通常使用零暴露；假想可能最小风险（plausibleminimumrisk）；现实可能最小风险（feasibleminimumrisk），从其他人群获得；费效最小风险（cost-effectivemini

5、mumrisk）。PIF的其它问题可加性问题；几个指标的联合的PIF可归因的危害（Attributedharms）死亡率或发病率：AM=PIF×M（死亡率）负担：AB=PIF×B（疾病负担）成本：AC=PIF×C（成本）（不同的项目对应不同的PIF，一般不同）可避免的疾病负担（avoidableburden）如果控制了以前相应的危险因素后，现在可以避免的疾病负担，称归因疾病负担（attributedburden）。如果控制了现在相应的危险因素后，将来可以避免的疾病负担，称可避免的疾病负担（avoidableburden）。RR的计算原则上不能以OR

6、替代RR目标人群的不同暴露水平发病情况基本定义的求法如果R1=A1/B1和R2=A2/B2分别为两个人群的发病率，那么此时可以定义一个R1和R2的原因对照（causalcontrast）：目标人群的替代反事实替代（counterfactual）替代的效果在应用中，使用反事实，需要注意混杂因素（confounder）造成的影响，这主要表现在，所选择的替代人群与目标人群不在某些影响因果关系的方面不齐同，那么此时就会发生混杂（confounding）RR的其它估计方法纵向监测数据，通过模型获得，如COX比例危险模型等；横断面数据等，可通过生态学研究获得；M

7、ata分析。变量间的相关性原因网络图（Causes-Web）远端原因近端原因病理生理原因疾病产出D1D3D2P3P2PA3PA2P1O2PA1O1远端原因（DistalCauses）是指社会学原因，如教育等；近端原因（ProximalCauses）是指行为和环境因子；病理生理原因（Physiologicalandpatho-physiologicalcause）是指易感性等指标。对原因网络的分析结构方程模型（SEM）、分类潜变量分析模型（LCAM）；分步模型：Xn=f（B（Xn-1，Xn），Xn-1）因果联系间的时间累积效应时间累积效应归因于吸烟的疾

8、病负担SIR(Smokingimpactratio)表示吸烟累积风险。对比非吸烟者，吸烟影响比用超额肺癌死亡