《平安核保规则》PPT课件

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1、2006年3月30日意外险和健康险知识培训主要意外险产品意外险交通意外伤害保险团体意外伤害保险旅行意外伤害保险……建筑工程团体人身意外伤害保险意外险是大的险种类型，万变不离“意外”，只是针对不同特定人群、不同期限等要素做出拓展。学生意外伤害保险主要健康险产品健康险津贴型重大疾病费用型住院医疗住院安心（M11）女性安康定额给付型附加意外伤害医疗附加意外伤害住院津贴人数保额职业保险责任投保率经验赔付率管理水平生产工艺每次事故最大风险……影响意外险价格风险因素影响健康险价格的风险因素年龄性别以往赔付经验人口素质当地医疗管理水平职业地区核保政策的一般规则合法团体中身体健康、能正常工作或学习的人员，

2、均可作为被保险人外籍人员及港、澳、台人员投保健康险的前提是：必须在中国大陆居住并工作半年以上，并且，健康险责任适用范围仅限中国大陆。被保险人为出境人员时，只能投保意外险及意外伤害医疗险，按国内同等医治水平所需的医疗费用标准给付。一、二、三类行业，团体投保的最低投保人数为8人，四类及四类以上行业的团体投保，最低投保人数须达到20人；住院安心、意外津贴、重大疾病最低人数为20人，住院医疗和女性安康最低人数为50人，其他健康险种最低人数8人。一、二类职业的被保险人，意外医疗保险金额不得超过主险保额，同时以10万元为限。（1：1）三类职业的被保险人，意外医疗保险金额不得超过主险保额的50%，同时以

3、5万元为限。（2：1）四类及四类以上职业的被保险人，意外医疗保额不得超过主险保额的30%，同时以各类职业的最高限额为限。（3：1）核保政策的一般规则核保政策的一般规则投保成员人数必须占团体成员总数的75％以上（含75％）较低等级被保险人的保额不得超过较高等级被保险人的保额；最高等级被保险人的保额不得超过低等级被保险人平均保额的10倍。被保险人指定投保单位为受益人，保险公司应该要求提供每一被保险人签字的证明。500人以上的团体可以不提供被保险人清单，但必须提供每月工资清单。对于平安团体意外伤害保险条款中，如果保险期限为半年，其保费费率为年标准保费的70%。通常情况下如果投保健康险，必须指定被

4、保险人所在地的区（县）级以上医院作为指定医院。以下特别约定各机构必须在客户投保前在投保单上及对应的保单上注明：（1）投保传统健康险（非大病医疗及补充医疗保险）——投保前已患疾病、先天性或遗传性疾病及其并发症引起的保险事故为除外责任。（2）客户投保的产品中含有意外伤害医疗的契约中，应说明——被保险人因为第三者造成伤害而引起的医疗费用中依法由第三者承担的部分，本公司不承担保险金责任。（3）对于承担境外意外保险责任——恐怖事件属于除外责任。费率调整平安A款套餐介绍保障内容保额保费意外伤害6万100元意外医疗6千意外住院津贴10元/天投保规则：1、职业限制：一至三类职业2、投保年龄限制：16周岁-

5、-64周岁3、投保人数限制：8人以上团体4、限购份数：5份平安B款套餐介绍投保规则：1、职业限制：一至三类职业2、投保年龄限制：16周岁--64周岁3、投保人数限制：8人以上团体4、限购份数：2份保障内容保额保费意外伤害3万150元意外医疗2千住院津贴50元/天重大疾病2万交通意外飞机10万、火车轮船5万、汽车2万20元（可选）女性安康1万10元（可选）全家旺福A款套餐介绍家电、床上用品、服装、家具保额8000元现金金银珠宝饰品盗窃险2000元房屋以及装修保额10000元家电、床上用品、服装、家具保额10000元1000元30000元主被保险人保额分配原则500元30000元配偶500元2

6、0000元子女150元/份保费2万元1万元1万元家庭财产基本险盗窃险水暖管爆裂险及家庭住户第三者责任险0.2万元意外医疗保险8万元意外伤害保险保额（总计）保障项目家电、床上用品、服装、家具保额8000元房屋以及装修保额10000元家电、床上用品、服装、家具保额10000元1000元30000元主被保险人保额分配原则500元30000元配偶500元20000元子女100元/份保费2万元0.8万元1万元家庭财产基本险盗窃险水暖管爆裂险及家庭住户第三者责任险0.2万元意外医疗保险8万元意外伤害保险保额（总计）保障项目全家旺福B款套餐介绍全家旺福A、B款套餐介绍1、投保年龄：主被保险人限16周岁—

7、69周岁的身体健康人员，连带被保险人仅限于身体健康的被保险人的配偶（20-69周岁）与子女（3-22周岁）2、保险期限：壹年3、每户家庭最高限购三份，如购买多份，子女的最高保额为5万。每个家庭最多可有5名被保险人，保额分配规则如下：A、子女项目下的保额按子女个数均摊；子女保额超过5万的部分在主被保险人及其配偶之间平均分配；B、如无配偶或子女，则该对应项目下的保额在主被保险人和配偶或子女中均摊；C、如无配偶和子女，则对应项