《小儿结核病》课件

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1、第12章小儿结核病第1节总论定义结核病(tuberculosis)是由结核杆菌所引起的一种慢性感染性疾病。全身各脏器均可受累，但以肺结核最常见。在小儿时期以原发性肺结核最为常见，其次为粟粒型肺结核和结核性脑膜炎。病因与发病机制病原体结核杆菌人型、牛型、鸟型、鼠型传播途径呼吸道：是主要的传播途径消化道：其他途径：通过胎盘、破损的皮肤、黏膜病因与发病机制是否患病的有关因素结核杆菌数量多少结核杆菌毒性大小机体免疫力的强弱变态反应与免疫适度变态反应机体抵抗力最强变态反应过弱细胞免疫功能低下变态反应过强可加剧

2、炎症反应分型Ⅰ型原发型肺结核（原发）Ⅱ型血行播散型肺结核（继发）Ⅲ型浸润型肺结核（继发）Ⅳ型慢性纤维空洞型肺结核Ⅴ型结核性胸膜炎（原发）小儿结核病的特点多发病急、病情进展快、全身中毒症状重、易发生合并症结核菌素试验多呈强阳性反应，可出现疱疹性结膜角膜炎、结节性红斑粟粒型结核及结核型脑膜炎多见淋巴结结核较多，肺门淋巴结最易受侵犯，常见肝脾肿大早期发现，合理治疗，多能痊愈，愈合方式以钙化为主诊断病史接触史卡介苗接种史近期急性传染病史临床表现注意结核过敏表现发热神经系统功能障碍慢性中毒症状呼吸道症状全身淋

3、巴结情况诊断结核菌素试验试验方法结果判断：以72小时为准，以测硬结的直径为准判断反应结果红肿硬结直径（cm）结果判断<0.5－0.5～1.0＋1.0～2.0＋＋2.0以上＋＋＋强阳性局部坏死或水疱＋＋＋＋强阳性诊断临床意义阳性反应①接种卡介苗后②年长儿无临床症状而只是呈一般阳性反应者，表示曾感染过结核分枝杆菌③婴幼儿尤其是未接种过卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄越小，活动性结核的可能性越大④强阳性反应，表示体内有活动性结核病灶⑤由阴性转为阳性，或反应强度由原来的小于10mm增至大于1

4、0mm，且增幅超过6mm时，示新近有感染。诊断临床意义阴性反应①未感染过结核②结核迟发性变态反应前期③假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重结核病；急性传染病如麻疹、水痘、风疹、百日咳等；体质极度衰弱者如重度营养不良、重度脱水、重度水肿等，应用糖皮质激素或其它免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病④技术误差或结核菌素失效诊断X线检查支气管镜检查实验室检查结核菌检查周围淋巴结穿刺液涂片检查血象血沉免疫学诊断及生物学基因诊断治疗一般治疗抗结核治疗目的①杀灭病灶中的结核菌②防止血行播散原

5、则①早期治疗②适宜剂量③联合用药④规律用药⑤坚持全程⑥分段治疗治疗抗结核药物杀菌药物全杀菌药：INH、RFP半杀菌药：SM、PZA抑菌药物：EMB、ETH治疗方案标准疗法两阶段疗法强化治疗阶段巩固治疗阶段短程疗法预防控制传染源普及卡介苗接种下列情况禁止接种卡介苗①先天性胸腺发育不全或严重联合免疫缺陷病患儿②急性传染病恢复期③注射局部有湿疹或患全身性皮肤病④结核菌素试验阳性预防预防性治疗适应症：密切接触家庭内开放性肺结核者3岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而结核菌素试验是阳性者结核菌素试验新近由阴性转为阳性

6、者有早期结核中毒症状，结核菌素试验呈阳性结核菌素试验阳性小儿，新患麻疹或百日咳者结核菌素试验阳性小儿，因其他疾病而需要激素或其它免疫抑制剂治疗者第2节原发型肺结核定义原发型肺结核（primarypulmonarytuberculosis）为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%。原发型肺结核包括原发综合征及支气管淋巴结结核。病理部位：胸膜下、肺上叶底部和下叶的上部，右侧较多见基本病变渗出炎症细胞、单核细胞和纤维蛋白增殖结核结节和结核性肉芽肿坏死

7、干酪样病变主要特征：上皮样细胞结节和朗格汉斯细胞病理分型原发综合征原发病灶、淋巴管炎和淋巴结炎支气管淋巴结结核以胸腔内肿大的淋巴结为主，而肺部原发病灶或因其范围较小，或被纵隔影掩盖，或无法查出，或原发病灶已经吸收，仅遗留局部肿大的肺门淋巴结或纵隔淋巴结。病理病理转归吸收好转病变完全吸收，钙化或硬结进展①原发病灶扩大，产生空洞。②支气管淋巴结周围炎，形成淋巴结支气管瘘，导致支气管内膜结核或干酪性肺炎。③支气管淋巴结肿大，造成肺不张或阻塞性肺气肿。④结核性胸膜炎。恶化血性播散，导致急性粟粒性肺结核或全身

8、粟粒性结核。临床表现症状轻重不一常见症状干咳、轻度呼吸困难压迫症状压迫支气管分叉处类似百日咳压迫支气管喘鸣压迫喉返神经声嘶压迫静脉颈部静脉怒张体征：周围淋巴结肿大、肺部体征可不明显、婴儿可伴肝脾肿大、眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎等诊断病史结核中毒症状、结核病密切接触史体格检查双上臂有无卡介苗接种后疤痕、肺部体征大多数不明显、颈部淋巴结肿大、眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑结核菌素试验强阳性、由阴转阳实验室检查血沉增快，痰或胃液找到抗酸杆菌X线检查原