小儿结核病—医学课件

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1、小儿结核病Tuberculosis目的：1.掌握小儿结核病的诊断方法与预防2.掌握小儿原发型肺TB的特点、诊断、治疗3.了解结脑的发病机理和病理4.掌握结脑的临床表现、诊断及鉴别诊断5.掌握结脑的治疗总论1．概述2000年0~14岁儿童结核年感染率为0.72%，城市高于农村0~14岁儿童涂阳肺结核患病率为7.13/10万，菌阳肺TB患病率12.31/10万2．病因与发病机理分支杆菌抗酸杆菌生长缓慢胞内寄生菌呼吸道为主要传途径机体接触TB菌TLC被致敏4-8W产生变态反应PPD(+)产生一系列L因子使Mc活化产生免疫力不完全再接触TB菌细胞免疫TB的免疫与

2、变态反应是同一过程的两种表现3．诊断：1）．病史TB中毒症状BCG接种史TB接触史传染病既往史问：无TB接触史是否可否定TB的诊断？2）．结核菌素试验方法结果判断临床意义阳性意义假阳性阴性意义接种反应与自然感染的区别问：PPD皮拭阴性是否可排除结核？结核视网膜脉络膜炎3） 实验室检查：找抗酸杆菌：涂片、快速培养测PPD—IgG、IgM核酸扩增技术（NAA）：TB-PCR、TMA转象介质增扩T细胞斑点试验:特异性敏感性高.ESR问：ESR增快还见于哪些疾病？X线检查:肺门/纵隔淋巴结增大；肺（通常右上叶）有浸润、云雾状渗出影（或成结节）；肺叶性不张或实变，

3、胸膜炎症或积液5） 支纤镜检查6)病理检查支气管结核镜下表现:1.肿大淋巴结压迫致管腔变窄2.穿孔前局部粘膜肉芽增生,顶端出现黄色糜烂面3.穿孔后形成淋巴结支气管瘘,破溃口有干酪样物肺结核结核纤维化Primarycomplex支气管淋巴结结核4．治疗一般治疗抗TB治疗目的:弑灭病灶中的结核菌,防止血行播散1、分裂活跃菌:空洞壁内、细胞外的TB菌生长活跃代谢旺盛。SM最有效，INH、RFP次之。2、闭合干酪病灶内的细菌，数量少代谢慢，间断分裂繁殖，RFP效果最好，INH次之。3、休眠菌：巨噬细胞内，数量少偶尔分裂繁殖。PZA疗效好，INH、RFP有效。后二

4、者称持存菌原则:早期：早期病变中细菌多，繁殖快，易发挥作用；适量：能发挥最大效用，副作用小；联合：针对不同代谢状态的细菌，强化疗效，防止耐药性产生；规律：不随意间断；全程：消灭持存菌，防止复发；分段治疗：强化治疗阶段，3月巩固治疗阶段常用药物杀菌药INHRFP全效杀菌药PZASM半效杀菌药抑菌药：EMBETH复合药:Rifamate,Rifater抗TB新药力排肺疾(Dipasic)环丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星，莫西沙星，加替沙星，司帕沙星阿莫西林／克拉维酸克拉霉素副作用:肝损害,过敏化疗方案：标准疗法INH,RFP/EMB6~9M两阶段疗法强化阶段3

5、~4种药2~4M巩固治疗阶段2种药12~18M短程化疗2HRZ/4HR2SHRZ/4HR2EHRZ/4HR5．预防接种BCGBCG的保护80.8~93.1%，一般可持续15年，BCG特异性免疫的建立大约需要3个月，复种没有额外的保护作用。控制传染源预防性化疗PPD皮试阳性者为什么不能接种BCG？预防性化疗指征:密切接触开放性肺结核者3岁以下未种BCG而PPD强阳性结素试验阳性,新近患麻疹或百日咳潜伏结核感染5.结素试验阳性需使用H或免疫抑制剂原发型肺TBPrimarypulmonarytuberculosis1.定义2.病理：原发综合症primaryco

6、mplex支气管淋巴结TBTuberculosisoftracheobronchiallymphonodus病理转归原发型肺TB吸收好转进展恶化3．   临床表现症状轻重不一非特异性症状体征少肺部体征与临床表现不平行4．   诊断与鉴别诊断有下列不能解释的症状时应怀疑结核：A.不明原因的发热超过2周B.干咳或伴有少量痰，夜间盗汗超过2周C.不明原因的食欲差、体重不增超过2周D.反复感冒，不能短期恢复E.无痛性浅表淋巴结大伴有粘连F.婴幼儿肺部有局限性不间断性哮鸣音与上感、支气管炎、肺炎、百日咳、伤寒鉴别肺TB与支气管肺炎如何鉴别？长期发热中毒症状不重的病

7、人:感染性疾病首先应考虑结核非感染性疾病不要忘记类风湿病5．治疗化疗方案治疗不规律是产生耐药和治疗失败的主要原因对耐INH和RFP的多耐药病例的治疗要同时应用4~5种甚至6~7种抗TB药，其中必须有两种是未曾用过的。如何判断小儿结核活动性？判断TB活动性指标PPD皮试强阳性找到结核菌胸片有浸润影ESR增快无其它原因支纤镜发现结核病灶急性粟粒性肺结核acutemiliarytuberculosisofthelungs起病急、高热、咳嗽、气促、发绀肺部可听到细湿罗音常误诊为肺炎50%合并结核性脑膜炎，易漏诊少数婴儿因症状轻被误为营养不良胸部X线对诊断起决定性

8、作用两阶段疗法，头3月加皮质激素粟粒性肺结核病理结核性脑膜炎Tuberculos