小儿结核病-昆明医学院

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1、结核病Tuberculosis昆明医学院第一附属医院儿科教研室1概述据世界卫生卫生组织报告，结核病目前已跃居人类头号杀手。亚洲的肺结核发病率约占全世界结核病发病率的70%，我国肺结核的发病率居世界第二位。据2000年第四次全国结核病流行病学抽样调查结果估计，我国活动性肺结核患者约有450万人，占全球肺结核者总数的1/4。其中痰菌阳性的肺结核患者约有200万人，痰涂片阳性的肺结核患者约有150万人。每年约有13万人死于结核病。2一、病因病原体:结核杆菌属分枝杆菌。对人有致病能力的主要为人型和牛型。特点：抗酸性，G＋杆菌；含结核

2、蛋白，可使机体过敏。生长缓慢，4－8周才出现菌落。不耐热。细胞内寄生菌，可被吞噬细胞吞噬而继续繁殖。3二.流行病学1.传染源2.传播途径3.易感人群42.传染途径主要是呼吸道：其次是消化道：其他：经皮肤、胎盘或吸入羊水感染者少见。53.易感人群生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后等是高发人群儿童发病与否主要取决于（1）结核菌的毒力及数量（2）机体抵抗力的强弱（3）遗传因素6三.发病机制7结核杆菌机体T淋巴细胞病变局限（4－8周）致敏淋巴细胞郎罕氏细胞、结核结节结核菌被巨噬细胞吞噬释放淋巴因子(如IFN-）单核细胞TB

3、感染的病灶正常免疫反应（血液循环）（肺，等）（细胞免疫反应）8异常免疫反应（迟发性变态反应）肺原发病灶出现渗出性炎症大片炎症甚至干酪样坏死、全身中毒症状、疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑及一过性多发性关节炎9四、诊断（一）病史1.中毒症状2.结核病接触史3.接种史4.有无传染病史5.无结核过敏表现10★（二）、结核菌素试验1.试验方法：2.判断标准：取纵径与横径的平均值硬结直径＜5mm(-)5-9mm(+)10-19mm(++)>20mm(+++)除硬结外，还可见水疱、破溃、淋巴管炎等(++++)11★3.临床意义（1）.阳性反

4、应①曾接种过卡介苗，人工免疫所致；②儿童无明显临床症状而呈一般阳性反应（＋－＋＋），表示受过结核感染，但不一定有活动病灶。③3岁以下，尤其是1岁以下小儿，阳性反应就多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大。12④结素试验强阳性反应者，表示体内有活动性病。⑤2年之内由阴性反应转为阳性反应者，或反应强度从原来＜10mm增至>10mm，且增加的幅度为6mm以上时，表示新近有感染。13（2）接种BCG后与自然感染阳性反应的主要区别自然感染反应强度较强硬结直径>10-15mm硬结特征质地较硬颜色深红边缘清楚持续时间较长

5、7-10d反应时间若干年乃至终生。接种卡介苗后较弱5-9mm质地较软颜色浅红边缘不整较短、2-3d3-5年内逐渐消失14（3）阴性反应①未受过结核感染。②已感染结核，但尚未产生变态反应（4－8周之内）③机体免疫受抑制，出现假阴性反应④技术误差或结核菌素失效。15（三）、实验室检查1.结核杆菌检查：2.免疫学诊断及分子生物学诊断3.血沉（四）结核病影像学诊断1.X线检查2.计算机断层扫描3.磁共振影像（MRI）（五）其他辅助检查16原发性肺结核(primarypulmonarytuberculosis)17一、定义是结核杆菌初

6、次侵入肺部后发生的原发感染，结核杆菌吸入肺部引起的特异性和非特异性组织反应，包括原发综合征和支气管淋巴结结核。18二、病理肺部原发病灶多数位于右侧，肺上叶底部和下叶的上部，近胸膜处。基本病变为渗出、增殖、坏死。典型的原发综合征呈“双极”病变。19病理转归20病理转归21★三、临床表现1.结核中毒症状：低热、食欲不振、消瘦、乏力、盗汗等。2.急性起病者可有高热，持续2－3周（易与伤寒相混淆）。3.干咳和轻度呼吸困难是最常见的症状。4.肺门淋巴结肿大明显时，婴幼儿易产生压迫症状；如：百日咳样痉挛性咳嗽，喘鸣，肺气肿、肺不张等。2

7、25.其他：疱疹性结膜炎，结节性红斑。6.体检：全身浅表淋巴结轻或中度肿大，肺部听诊多数无明显体征，如果病灶周围侵润范围较大，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减低或有管状呼吸音及干罗音。婴幼儿可有肝轻度肿大。23四、实验室检查1.结核菌素试验：（＋＋）以上等；2.X线检查：24四、实验室检查2.X线检查：25四、实验室检查3.纤维支气管镜检查：4.查结核杆菌：5.周围血象：6.免疫学及生物基因诊断：酶联免疫吸附试验（ELISA）DNA探针：26★五、原发性肺结核的转归1.免疫力强，治疗合理、及时，病灶一般在治疗3－6月后开始吸收，持续

8、一年以上者，2年内完全吸收愈合，愈合方式主要为钙化或硬结。2.年龄幼小、营养不良、免疫力低下及未经系统治疗者，病灶可长期残留、潜伏。3.进展、恶化、全身播散。27六、诊断和鉴别诊断（1）阳性接触史（2）结核菌素试验阳性（3）结核中毒症状或各系统的临床表现（4）X线检查（5）培养、涂片、PC