临床小儿结核病

《临床小儿结核病》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、临床小儿结核病一、小儿结核病概述（一）病因结核杆菌属于分枝杆菌属，具抗酸性，为需氧菌，革兰染色阳性，抗酸染色呈红色。人型是人类结核病的主要病原体。呼吸道为主要传染途径，小儿吸入带结核杆菌的唾沫或尘埃后可引起感染，产生肺部原发病灶。开放性肺结核患者是主要传染源。（二）结核菌素试验的强度判断与临床意义小儿受结核杆菌感染4～8周后，做结核菌素试验即可呈阳性反应。1.强度判断常用结核菌纯蛋白衍生物(PPD)做结核菌素试验，一般用PPD1：2000稀释液0.1ml注入左前臂掌侧面中下1/3交接处皮内，使之形成直径

2、6～10mm的皮丘，48～72小时观测结果。硬结平均直径不足5mm为阴性（–）；5～9mm为阳性(+)；10～19mm为中度阳性(++)；≥20mm为强阳性(+++)；局部除有硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性(++++)。2.临床意义(1)阳性反应：①曾接种过卡介苗；②年长儿无明显临床症状，仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌；③3岁以下，尤其是1岁以下小儿或未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能性愈大；④强阳性反应者，表示体内有活动性结核病；

3、⑤由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于10mm增至大于10mm，且增加的幅度超过6mm时，表示新近有结核感染。接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别接种卡介苗后自然感染硬结直径多为5-9mm多为10-15mm硬结颜色浅红深红硬结质地较软，边缘不整较硬，边缘清楚阳性持续时间较短，2-3天即消失较长，可达7-10天以上阳性反应变化有较明显的逐年减弱倾向，一般于3-5年内逐渐消失短时间内反应无减弱倾向，可持续若干年。甚至终身(2)阴性反应：①未感染过结核。②结核迟发型变态反应前期（初次感染后4～8周内）。

4、③假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受到抑制，即使罹患结核病，结核菌素试验有时亦可呈阴性反应，成为假阴性反应。可见于：部分严重结核病，如粟粒性肺结核、干酪性肺炎、结核性脑膜炎等；部分急性传染病，如麻疹、水痘、百日咳、猩红热及肝炎1～2个月内等；体质极度衰弱者，如重度营养不良、重度脱水、重度水肿等；应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病等。④技术误差或所用结核菌素已失效。（三）治疗1.一般治疗：加强营养，选用富含蛋白质和维生素的食物，适当休息。保持室内最佳温度、湿度，空气流通。避免继续

5、与开放性结核病人接触，以防重复感染。保护患儿不患麻疹、百日咳等传染病。2.用药原则：早期、联合、规则、适量、分段、全程。(1)常用抗结核药物1)异烟肼（INH或H）：为全杀菌药、一线抗结核药。可同时服用维生素B610～30mg/d，以预防周围神经炎。注意其肝毒性。异烟肼通透性强，能渗透到各种组织和体液中，特别是易透过血-脑屏障。2)利福平(RFP或R)：为全杀菌药、一线抗结核药。注意其肝毒性和神经毒性。利福平不可单独应用，以避免产生耐药。3)吡嗪酰胺（PZA或Z）：为半杀菌药、一线抗结核药。亦有肝毒性和

6、肾毒性。4)链霉素（SM或S）：为半杀菌药，对细胞外结核杆菌有杀灭作用，不能通过血-脑屏障。用于重症结核病的联合用药和耐药结核菌的治疗。有第Ⅷ对脑神经和肾脏的毒性。5)乙胺丁醇(EMB或E)：为抑菌药。可致视神经炎及红绿视盲，5岁以下小儿禁用。结核性脑膜炎时可通过血-脑屏障，联合用药可延缓细菌耐药性的产生。(2)常用抗结核治疗方案：短程化疗为WHO推荐的结核病治疗方案。除预防性化疗外，短程化疗方案均分为两阶段：①强化治疗阶段：一般3～6个月；②巩固治疗阶段：一般3～9个月。结核病类型短程化疗方案潜伏结核

7、感染H6个月(6H)或(9H)或RZ2个月肺结核HR6个月(6HR)或9个月(9HR)，严重时加用：S2个月或Z3个月，即2SHR/4HR或3HRZ/3HR栗粒性肺结核及肺外结核(结核性脑膜炎、腹腔结核、骨结核)HRSZ9-12个月(S3个月、Z3-6个月、R6-9个月、H9-12个月)，即3SHRZ/3-6HR备注：怀疑对H耐药时可加用E3～6个月。（四）预防1.隔离：开放性结核病患者。2.接种卡介苗：刚出生的新生儿预防接种。1998年卫生部规定不再复种卡介苗；应于6～7岁、12岁时进行复查，结核菌素

8、试验阴性时加种卡介苗。3.药物预防性治疗的指征(1)与开放性结核病患者密切接触者，不论年龄大小，亦不论结核菌素试验阳性或阴性。(2)未接种卡介苗，而新近结核菌素试验呈阳性反应的3岁以下婴幼儿。(3)未接种卡介苗，结核菌素试验由阴性转为阳性的小儿。(4)近期患过百日咳或麻疹等传染病的小儿，结核菌素试验阳性者。(5)需长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗的结核菌素试验阳性小儿。4.药物预防性治疗的方法INH每日10mg/kg(≤300mg/d