小儿结核病课件

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1、结核病(Tuberculosis)总论定义：结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病。结核病我国属结核病流行区，全国结核病感染3.3亿人，结核病人600万，11.3万新病人/年。小儿感染率9.6%。每年3月24日为世界结核病日。结核病一、病因：病原体：为结核杆菌，属于分枝杆菌，具抗酸性需氧菌，革兰氏染色阳性，抗酸染色呈红色，对人致病主要为人型和牛型。结核病遗传因素：人种，组织相容性抗原，特别是HLA-BW35抗原者易感。亚洲人种，身材瘦长者。结核病病因：传染途径：主要为呼吸道，少数为消化道、皮肤、胎盘。结核病发病机理a、免疫反应：结核菌侵入→T淋巴细胞致敏→表面→产生抗体样受体→再次接触抗原T

2、细胞母细胞化→结核病b.变态反应：结核菌侵入人体后，组织对结核菌及其代谢物所发生的敏感反应，属于第Ⅳ型变态反应。结核病发病机理C.免疫反应和变态反应同一细胞免疫过程中的两种不同表现，同时发生，并伴随存结核病发病机理诊断：●力求早期诊断●确定病灶●是否排菌结核病(一)病史(1)结核中毒症状：长期低热、轻咳、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等(2)结核接触史(3)卡介苗接种史(4)发病前有无急性传染病史(5)既往有无结核过敏表现结核病诊断：(二)结核菌素试验结核杆菌纯蛋白衍生物（ProteinpurifieddevivativePPD）1、试验方法：皮内注射0.1ml(5μ)PPD。左前臂掌侧面

3、中、下1/3交界处皮内，6-10mm皮丘，48-72小时后观测结果。结核病诊断：红晕及硬肿纵横两者的平均直径<5mm阴性≥5mm-9mm阳性≥20mm或除硬结外，见水疱，局部坏死为强阳性。结核病诊断：(二)结核菌素试验判断结核菌素试验临床意义阳性反应①接种卡介苗后②年长儿一般阳性反应无明显临床表现，表示曾患过结核③婴幼儿尤其是未接种卡介苗者阳性反应多表示体内有新的结核病灶④强阳性反应者示体内有活动性结核病⑤由阴性反应转为阳性反应，或强度由原来<10mm增至>10mm，且增幅>6mm示新近有感染结核病阴性反应①变态反应前期(初次感染后4-8W内)②未感染过结核③假阴性反应

4、由于机体免疫功能低下或受抑制所致④技术误差或所用结核菌素已失效结核病结核菌素试验临床意义接种卡介苗后阳性反应与自然感染的主要区别：颜色质地厚度边缘自然感染深色硬厚清BCG淡红不硬薄不清15mm强阳性持续时间自然感染多见多见7-8天仍存BCG少见少见2-3天消失结核病结核菌素试验临床意义辅助检查结核病2、免疫学诊断及分子生物学诊断(1)酶联免疫吸附试验(ELISA)(2)酶联免疫电泳技术(ELIEP)(3)DNA探针(4)聚合酶链式反应(PCR)(5)线条DNA探针杂交试验1、结核菌检查：找菌涂片、培养(包括L型菌)3、血沉多增快，协助诊断结核病的活动性。4、X线检查5、周围淋巴结穿刺

5、或活组织检查6、纤维支气管镜检查治疗(一)、一般治疗：营养、休息、环境、填报、定期复诊结核病(二)、抗结核药物治疗目的：(1)杀灭病灶中的结核菌(2)防止血行播散原则：(1)早期治疗(2)适宜剂量(3)联合用药(4)规律用药(5)坚持全程(6)分段治疗结核病治疗(1)杀菌药物①全杀菌药：异烟肼(isoniazid,INH)利福平(rifampin,RFP)作用特点：a.细胞内外b.生长繁殖期c.干酪病灶内代谢缓慢菌d.酸、碱环境均有效结核病治疗---常用的抗结核药物②半杀菌药：链霉素(streptomycin,SM)吡嗪酰胺(pyrazinamidePZA)作用特点：SM：a.碱性环境b

6、.繁殖活跃菌c.细胞外PZA:a.酸性环境b.代谢缓慢菌c.细胞内(2)抑菌药物：乙胺丁醇(ethambutolEMB)乙硫异烟胺(ethionamideETH)3、抗结核药的使用(1)INH：为首选药物，剂量10～20mg/kg(<400mg/d)全日量清晨空腹顿服，大剂量可致神经兴奋、多发性神经炎、肝损害。结核病(2)RFP：为耐药菌感染和短程疗法的主要药物，宜与IN配合使用，每日10～15mg/kg(<450mg/d)清晨空腹顿服。副作用：可逆性肝损害与INH合用剂量最好均不超过10mg/kg/d。结核病(3)PZA：对预防结核复发有特殊作用，20～30mg/kg(<0.75g/d

7、)疗程3个月。副作用：肝损害，关节痛。结核病(4)SM：15～20mg/kg(<0.75g/d)分2次肌注疗程2-3月。副作用：听神经损害，婴儿慎用。结核病(5)EMB：延迟耐药性产生，适用于年长儿，每日15～20mg/kg(<0.75g/d)。副作用：球后视神经炎，停药后可消失。结核病4、化疗方案(1)标准疗法：用于无明显自觉症状的原发型肺TB，每日服用INH、RFP和(或)EMB，疗程为9～