《小儿结核病》ppt课件

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1、小儿结核病TuberculosisinChildren刘雪芹北京大学第一医院一、概述小儿结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病。各个脏器均可受累，以肺结核最为多见。20世纪60年代-80年代，随着生活、劳动，卫生条件的改善，结核病的发病率和死亡率迅速下降。全球结核病近年流行趋势由于HIV的流行和耐药结核菌株的产生，加之对结核病人管理不善，20世纪80年代以后，结核发病率有所回升。人类感染性疾病第二位死因。1993年：WHO宣布“全球结核病处于紧急状态”2000年：WHO公布全世界22个结核病高发国家，我国列于其中。全球儿童结核病情况目前大约130万结

2、核病儿童每年约40万-50万小儿死于结核病95%发生在发展中国家：东南亚、非洲我国从出生至14岁儿童肺结核患病率（流行病学调查）1979年241.7/10万1990年172.1/10万（死亡率64.1/10万）2000年91.8/10万二、病因与发病机理病原体传染途径人体的反应性——结核的变态反应和免疫反应结核病发生过程的三个重要环节1.病原体——结核杆菌分型：人型、牛型、鸟型和鼠型。对人体有致病力的为人型和牛型。属于分支杆菌属，具抗酸性，抗酸染色呈红色，繁殖周期较长（14-22小时）：在固体培养基上生长缓慢，需4-6周才出现菌落，需氧菌，PH7

3、.4抵抗力较强。2.传染途径——呼吸道传染咳出带有结核菌的飞沫痰液于地面干燥后，散播病人健康小儿吸入肺部原发病灶消化道传染其它传染途径皮肤、胎盘传染，少见。饮用未消毒的污染牛型结核菌的牛奶食用污染人型结核菌的食物手的污染肠道原发病灶3.机体的反应性－变态反应和保护性免疫反应保护性免疫反应：细胞免疫。核糖体RNA引起,IFN-r,IL-2参与迟发型变态反应：细胞免疫。结核蛋白+细胞壁蜡质（WaxD)引起,TNF-a参与机体在初次感染过程中二种现象同时产生，伴随存在。结核病的保护性免疫（细胞免疫）结核菌侵入肺部巨噬细胞吞噬CD4+淋巴细胞淋巴细胞致敏

4、结核菌释放多种淋巴因子巨噬细胞趋化因子巨噬细胞活化因子巨噬细胞移动抑制因子INF-r,IL-2激活巨噬细胞吞噬、杀灭细菌病变局限结核病的变态反应初次接触结核菌T淋巴细胞致敏、增生迟发型变态反应结核菌素试验阳性机体反应原发病灶炎性反应：组织破坏、干酪样坏死、液化、播散疱疹性结膜炎皮肤结节性红斑一过性多发性关节炎4～8周病理改变细菌量少，组织反应性高：肉芽肿细菌量多，组织反应性高：干酪样坏死细菌量多，组织反应性低：播散和局部组织破坏三、结核病的临床原发性肺结核：急性粟粒型肺结核：结核性脑膜炎：1.原发性肺结核PrimaryTuberculosis原发

5、综合征的三个组成部分肺部病变淋巴管炎支气管淋巴结炎原发性肺结核是小儿肺结核的主要类型原发综合征Primarycomplex支气管淋巴结结核症状结核中毒症状轻症：缓慢起病,低热、疲乏、纳差、盗汗、轻咳，常误诊为感冒或支气管炎，多见于年长儿。重症：急性起病，高热、2-3周后转为低热、出现结核中毒症状,干咳、轻度呼吸困难常见，体重不增,多见于婴幼儿。可有高敏状态表现.高度过敏症状疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎。压迫症状痉挛性咳嗽、喘鸣、声嘶、颈静脉怒张。体格检查全身浅表淋巴结轻、中度肿大肺部可无阳性体征X线检查哑铃状双极影——原发综合

6、征肺部病灶不明显，支气管淋巴结肿大——支气管淋巴结结核转归：吸收好转：完全吸收、钙化或硬结；进展：原发病灶扩大，产生空洞；支气管淋巴结周围炎、淋巴结支气管瘘、支气管内膜结核、淋巴结肿大压迫、结核性胸膜炎；恶化：血行播散。2.急性粟粒型肺结核(acutemiliarytuberculosisofthelung)血行播散型肺结核肺结核病中最严重的病型全身血行播散性结核病在肺部的表现90%发生在原发感染1年内多见于3岁以下的婴幼儿临床表现起病较急，高热、中毒症状重表现多种多样：脑膜型：53.9%，多见于婴幼儿肺型：31.9%伤寒型：5.5%，多见于儿童

7、败血症型：3.6%,紫癜，出血缺乏肺部体征实验室检查血常规：WBC↑↑，中性粒↑，核左移血沉：增快痰及胃液中结核菌的检出率不高结核菌素试验：阳性眼底检查：脉络膜可见粟粒结节脑脊液检查：结核性脑膜炎X线检查胸透易漏诊早期X线片不典型反复摄肺部X线片典型表现（2周后）：两肺散在均匀一致的粟粒状结节、点片状雪花样阴影、肺纹理消失3.结核性脑膜炎(tuberculousmeningitis)小儿结核病中最严重的结核感染；小儿结核病致死的主要原因；初染结核3~6个月内发病最高；麻疹、百日咳等常为其发病的诱因；多见于6个月~4岁婴幼儿。发病机理全身粟粒性结核

8、的一部分，常伴有粟粒型肺结核原发灶经淋巴血行播散至大脑皮层或脑膜，进一步繁殖并扩散至蛛网膜下腔少数因室管膜下结核结节破裂偶见脊柱、中耳或