小儿结核病ppt课件.ppt

《小儿结核病ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、小儿结核病（tuberculosis）一、概述人类控制结核病中三个里程碑1882年3月Koch发现结核杆菌。抗结核药物的问世。分子生物学技术在结核病研究中的应用。结核病的现状全球结核感染20亿（我国5亿）病人2000万（我国600万）。每年死于结核300万（我国25万）儿童30万。艾滋病与结核双重感染感染达40%-50%。我国结核病疫情特点农村>城市，边疆>沿海我国结核病疫情呈“三高一低”：患病率高：活动性TB523/10万死亡率高：20.9/10万耐药率高：初始28.1%,继发41.1％年递降率低：2.8%1990年第三次全国结核流行病学调查：儿童结核菌素试验阳性率为23.4%7岁感染

2、率为6.6%0-14岁平均感染率为9.6%年感染率为0.97%在儿童中防治结核病的重要性WHO及我国政府的态度1993年5月WHO宣布“全球结核病处于紧急状态”原因：HIV的流行耐药结核菌株的产生对结核病人的管理不善，防治不力1998年再次强调“遏制结核病行动已刻不容缓”我国政府1991年确定肺结核为乙类传染病，发布了“结核病防治管理办法”二、变态反应与免疫（一）结核病的变态反应：初次接触TB菌再次接触TB菌T细胞具免疫活性T细胞母细胞转化释放移动抑制因子使巨噬细胞聚集在局部反应区肺内病灶发生渗出性周围炎（二）结核病的免疫细胞免疫感染后发病与否取决于：细菌的数量、菌群和毒力机体的免疫功能

3、易感性发病机理初次接触TB菌再次接触TB菌T细胞具免疫活性T细胞母细胞转化释放趋化因子移动抑制因子激活因子使巨噬细胞聚集在局部反应区肺内病灶发生渗出性周围炎抵抗TB菌产生水解酶和杀菌素高浓度的结素样产物巨噬细胞死亡TB结节发病机理巨噬细胞不断激活不断死亡当激活速度，在巨噬细胞死亡前，细胞内的TB菌被杀灭，病灶愈合。T淋巴细胞和巨噬细胞功能的任何异常，机体抵抗力降低，结核扩散（三）变态反应与免疫的关系自然感染TB接种BCG产生免疫力（细胞免疫）产生变态反应（OT或PPD阳性）中等度变态反应变态反应过弱变态反应过强三、小儿结核病的特点（一）重症感染（浓厚感染）母亲有开放型肺TB患儿短时间

4、吸入大量TB菌初次接触TB菌，体内致敏T淋巴细胞少小儿结核病的特点（续）（二）组织器官对结核菌具有高度敏感性肺内：病灶周围炎。肺外：PPD呈强阳性皮肤粘膜受累—疱疹性结膜炎、结节性红斑;一过性关节炎、浆膜炎;小儿结核病的特点（续）（三）淋巴系统广泛波及同侧及对侧淋巴结均可受累可波及全身淋巴系统小儿肺内原发病灶90%者只有一个，而相应的肺门淋巴结病变较广泛。小儿结核病的特点（续）（四）有全身播散倾向小儿结核感染5~6周后易发生播散：淋巴源性血源性淋巴血源性（81.48%）粟粒性结核病Miliarytuberculousis（急性粟粒型肺结核是其中的一部分）结核性脑膜炎Tuberculous

5、meningitis小儿结核病的特点（续）（五）病灶部位特殊小儿原发型肺结核可发生于肺内任何部位，尤好发于胸膜下通气较好的部位。上叶下部，下叶上部、中叶外侧，以右肺多见小儿结核病的特点（续）（六）病灶恶化以干酪化多见。愈合方式以钙化告终四、结核病分类原发型肺结核（l型）血行播散型肺结核（ll型）继发型肺结核（lll型）结核性胸膜炎（lV型）肺外结核（V型）原发型肺结核PrimaryPulmonaryTuberculosis是小儿肺结核病最常见的一种临床类型原发型肺结核为结核杆菌初次侵入呼吸道后发生的原发感染。包括：原发综合征支气管淋巴结结核一、概述原发型肺结核包括：原发综合征（Prim

6、aryComplex）支气管淋巴结结核（TuberculosisofBronchialLymphnodes）原发综合征（Primarycomplex）☆原发灶☆淋巴管炎☆淋巴结炎支气管淋巴结结核（胸内淋巴结结核）（TuberculosisofBronchialLymphnodes）原发病灶范围小或已被吸收性别与年龄原发型肺结核：60%发生在小儿，20%青少年附：胸内淋巴结结核232例分析男女1-3岁3-7岁7-12岁14686878956二、病理1、部位：右侧多见，胸膜下，肺上叶底部和下叶上部2、基本病变：渗出性病变增殖性病变干酪坏死结核性炎症的主要病理特征：上皮样细胞结节Lang

7、erhans细胞浸润小儿机体处于高度过敏状态3、病理转归1）吸收好转钙化或硬结出现钙化病变至少6~12个月2）进展病灶扩大淋巴支气管瘘肺不张、肺气肿结核性胸膜炎3）恶化血行播散三、临床表现（一）症状：1、发热2、结核中毒症状纳差、乏力、盗汗3、呼吸道症状极少，可有干咳若出现咳嗽、多痰、咯血或呼吸困难等，多为病情严重的表现三、临床表现（续）4、压迫症状：当胸内淋巴结结核胸内淋巴结明显肿大时压迫喉返神经—声音嘶哑压迫气管、支气管—咳嗽、