血透相关院感防控讲义

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1、血液透析医院感染预防与控制新疆医科大学第五附属医院丁清一、布局流程与设施设备㈠布局流程1.血液透析室分为辅助区域和工作区域。辅助区域包括工作人员更衣室、办公室等；工作区域包括透析治疗区（分普通透析区和隔离透析区）、水处理间、候诊区、接诊区、库房（2个）、污物处理区。2.各区域应分区明确、标识清楚、洁污分开、流程合理。㈡设施设备1.每个透析单元由一台血液透析机和一张透析床组成，使用面积＞3.2m2，单元间距＞0.8m。2.水处理间的使用面积不少于水处理机占地面积的1.5倍。3.治疗室和透析治疗区应通风良好，必要时配备空气净化消毒设备。4.每个头西单元配备快速手消毒剂，每4～

2、6个透析单元应配备一套便捷有效的洗手设施。二、人员管理㈠医务人员1.人员配备：至少有2名执业医师；20台透析机以上医院，每增加10台透析机至少增加1名执业医师；每台透析机至少配备0.4名护士；至少有1名技师。该技师应当具备机械和电子学知识以及一定的医疗知识，熟悉血液透析机和水处理设备的性能结构、工作原理和维修技术。2.上述人员应具有3个月以上三级医院血液透析工作经验或培训经历。3.定期体检、做好手卫生、加强个人防护。㈡患者管理1.乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的患者在各自隔离透析区进行专机透析，不得相互混用。2.当血源性传播病原体感染标志物初次检测

3、阴性，再次检测阳性时，应立即报告院感办。3.急诊患者专机透析，待血源性传播病原体感染标志物检测结果7明确后再做相应安排。4.对有或疑有呼吸道传播疾病的患者应提供一次性外科口罩。5.对HBV乙肝患者应建议其接种乙型肝炎疫苗。6.应建立患者档案。一、血液透析的危险因素㈠机体的因素：免疫功能低下、原发病、营养不良、年龄、少尿、无尿、多尿、药物的影响。㈡医源性因素：1.血管通路引起的感染2.透析过程引起的感染3.透析环境引起的感染4.医务人员违反操作规程引起的感染5.一次性医疗用品重复使用引起的感染四、血液透析感染的种类㈠细菌感染1.血管通路感染：⑴出口感染⑵隧道感染⑶导管相关性

4、菌血症⑷导管定植2.细菌感染相关问题⑴热原反应⑵败血症⑶泌尿系感染⑷呼吸道感染⑸血液透析患者耐药菌感染3.血液透析感染的种类⑴结核感染⑵乙型肝炎病毒感染⑶丙型肝炎病毒感染⑷获得性免疫缺陷症（艾滋病）五、清洁消毒管理㈠环境1.空气：治疗室、透析治疗区每日通风两次，每次不少于30分钟，7必要时开启空气动态净化消毒设备。1.地面：每日用清水湿式擦拭，有血液、体液等污染时，应立即消毒，不同区域的清洁工具分开清洗、消毒、晾干。2.墙面、门窗：保持清洁干燥，定期清水擦拭，有血液、体液污染时应立即消毒。㈡物品1.透析单元：每位患者透析结束后，对其透析单元内的所有物品表面进行擦拭消毒，床

5、单、被套、枕套等物品一人一用一更换。2.护理站：桌面、电话、键盘、鼠标等保持清洁，必要时使用消毒剂擦拭。㈢透析机：证照齐全，每台透析机均处于良好运行状态，并有独立的维护档案每次治疗完成后，拆除所有管路系统，检查每个压力传感器确认无任何异物沾附在表面，使用柔软湿润擦布擦拭机箱外表和带有底轮机座；禁用化学清洗剂或消毒剂来清洗或擦拭机器显示屏。1.机器外部消毒：肉眼未见污染时进行初步消毒，用含氯消毒剂(500mg/L)浸泡的小毛巾对透析机面板，以及可能被血液污染的表面、台面、床、柜、椅等进行擦拭，或使用医用表面消毒巾擦拭；血液污染透析机时立即用一次性布沾含氯消毒剂（2000mg

6、/L）擦去血迹后，再用500mg/L擦拭消毒机器外部，再用清水擦拭。2.机器内部消毒：每日透析结束后应对机器内部管路进行消毒，消毒方法按不同透析机厂家出厂说明进行消毒。透析时如发生破膜、传感器渗漏，在透析结束时应立即机器消毒，消毒后机器方可再次使用。㈣水处理系统1.证照齐全，每半年进行技术参数校准。2.每天对水处理系统进行维护和保养，确保安全范围。3.水处理设备的滤砂、活性炭、树脂、反渗膜等需按照生产厂家要求或根据水质检测结果进行更换。4.做好维护保养及设备更换记录。㈤透析液1.配制室：相对独立，保持环境清洁，无污染源。2.浓缩液配置桶：每日用透析用水清洗一次，并用测试纸

7、确认无残留消毒液，消毒时，在桶外悬挂“消毒中”警示牌。71.浓缩液配制桶滤芯：每周至少更换一次。2.容器：用透析用水冲洗干净，并标明更换日期，每周至少更换一次或消毒一次。3.透析液保存时间：A液配制后使用时间不超过7日，B液应在配制后24小时内使用。六、监测㈠透析用水1.反渗水和透析液细菌技术每月监测，不得超过100cfu/ml，超过50cfu/ml应干预。2.反渗水和透析液内毒素每季度监测，不得超过2EU/ml，超过1EU/ml应干预。3.反渗水电导率每天监测，不得超过10us/cm，超过5us/cm应干预。4.反渗水PH维