院感防控措施

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1、院感防控措施　VAP发病原因分析1.气道黏膜失去屏障作用　使用呼吸机的患者多采用气管插管或气管切开方式,因此,气道黏膜的正常生理屏障作用丧失,气体直接经支气管进入肺泡,增加了感染机会。且在气管插管或气管切开过程中,由于侵入性操作、机械刺激和持续压迫,致使气道黏膜充血、水肿、破损3。2.呼吸机管道污染　在使用呼吸机通气时,由于送气管道与患者呼吸道相接形成闭式循环,呼吸机管道消毒不严格及长期不更换等因素,使得管道被大量细菌污染。同时湿化器的作用可使带菌的雾粒直接抵达细末支气管及肺泡而引起感染。3.口咽部细菌污染　口咽部细菌误吸是导致VAP的感染源之一。使用呼吸机患者多病情严重,呼吸机相关肺炎

2、1.患者体位：床头抬高30-45°，防治误吸的发生。2.吸痰严格无菌操作1.吸引前先检查吸引器效能是否良好，吸引导管是否通畅。2.备齐用物，置床头柜，向患者解释。3.将患者头偏向一侧，并略向后仰。昏迷患者可用压舌板将口启开，夹持吸痰管由口腔颊部插至咽喉部，乘患者吸气时将吸痰管插入气管。如口腔吸痰有困难时，可由鼻腔插入（颅底骨折患者禁用）；气管插管或气管切开患者，可由插管或套管内插入。4.插入吸痰管前，打开吸引器开关。但应放松T形管侧孔，待吸痰管插入气管一定深度时，立即按闭侧孔即可吸痰。吸痰时，吸痰管应自下慢慢上提，并左右旋转，以吸净痰液。防止固定一处或上下提插吸引而损伤粘膜。吸痰管取出后

3、，吸水冲洗管内痰液，以免阻塞。关闭吸引器开关。5.一次吸痰不应超过15s（吸痰后清洁鼻腔、口腔）。同时检查粘膜有无损伤。每次吸痰均应更换消毒吸痰管。气管切开患者更应注意无菌操作。6.吸痰前后予加大吸氧浓度，吸痰前、中、后应观察生命体征，如有不适应停止操作。注意：1.贮液瓶内吸出液应及时倾倒，以免液体吸入马达损坏机器。2.吸痰管每次用一根不可重复使用，以免感染。3.治疗盘内吸痰用物每日更换一次。3.呼吸机管路的更换每周一次，有分泌物污染，及时更换.4.呼吸机管路冷凝水及时倾倒，防治增加患者呼吸阻力。5.口腔护理：1、擦洗时动作要轻，特别对凝血功能差的，要防止碰伤粘膜及牙龈。2、昏迷患者禁忌

4、漱口，需要张口器时，应从臼齿处放入（牙关紧闭者不可暴力助其张口）。擦洗时须用血管钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内，棉球不可过湿以防患者将溶液吸入呼吸道，发现痰多时要及时吸出。3、对长期使用抗生素者，应观察口腔粘膜有无霉菌感染。4、假牙不可浸泡在酒精或热水中，以防变色、变形或老化。5、传染病患者用物按隔离消毒原则处理。6.重复使用呼吸机管路一周更换一次，细菌/病毒过滤器的使用7.每日评价患者脱机的可能性（自主呼吸试验SpontaneousBreathingTest,SBT），满足条件者予以脱机三项措施n具备下列条件者可以进行3分钟自主呼吸试验：n①引起呼吸衰竭的基本病因已改善或去

5、除n②足够的气体交换n③非COPD患者：PaO2＞60mmHg且FiO2≤0.4，PaO2/FiO2＞150；n④COPD患者：pH＞7.30，PaO2＞50mmHg且FiO2≤0.35n⑤PEEP≤5cmH2On⑥不需要血管升压药（或DA≤5ug/kg/min）n⑦分钟通气量＜15L/min且呼吸频率（RR）＜30次/分n⑧吸痰时咳嗽有力n⑨收缩压＞90及＜180mmHgn⑩心率（HR）＜100次/分（排除焦虑、慢性心律失常等因素影响）n步骤二：3分钟T管或CPAP试验n满足上述所有标准的患者随后进行3分钟T管或CPAP试验。在试验过程中FiO2与MV时的水平相同。另外，患者也可以保持

6、与呼吸机的连接，使用flow-by，并将CPAP的水平设置为5cmH2O。n病人在3分钟T管或CPAP试验中必须达到所有下列标准，才能进行步骤三：n①RR/VT（潮气量）（L）＜105n②RR＞8并＜35次/分n③自主呼吸VT≥4ml/kgn④SpO2＞90%n⑤HR＜140次/分或HR（或心电向量）变化＜20%；没有心律失常（慢性无变化者除外）n如果病人不能达到上述任一标准，则立即中止试验。在试验过程中必须要有经皮脉搏血氧饱和度监测和心电监测。步骤三：脱机试验n有严重心肺疾病或MV已超过7天的患者，建议使用PS方法脱机（步骤3b）。其他病人可以使用T管脱机（步骤3a）。所有患者在脱机过

7、程中必须要有经皮脉搏血氧饱和度监测和心电监测。如果没有有创的血流动力学监测，则每30分钟应测量一次血压。脱机时应及时停止鼻（管）饲，可静脉输入葡萄糖以避免低血糖。n步骤3a.T管脱机试验n病人通过T管/CPAP环路持续呼吸，这时FiO2可以增加到50%。当出现下列情况之一时应中止试验。n①RR＞35次/分（持续时间≥5分钟）n②SpO2＜90%（＞30秒）n③HR＞140次/分或HR（或心电向量）变化＞20%；或出现心律失常n④收缩